Psicopatología – Capítulo 10

JOSEPH REDFEARN

CAPÍTULO DIEZ

La energía de combatir y combinar opuestos: problemas para el
paciente psicótico y el terapeuta en el logro de la situación simbólica

Joseph Redfearn

 

Como redactor, quisiera escoger las ideas en el papel de Redfearn que me han influido fuertemente desde que lo oí por primera vez en 1977.
1. La psicosis implica una distorsión en la relación con el Otro que tiende a ser utilizada como un vertedero.
2. El yo siempre contiene un yo-cuerpo. Pero en la psicosis, en particular, el polo físico del espectro de los senos es activado (o suprimido). Esto debe tenerse en cuenta en la terapia.
3. Al considerar quién o qué podría funcionar como un recipiente transformador para el proceso psicótico, uno no debería ser demasiado idealista; Muchas soluciones improvisadas pueden hacer esto.
4. En el nivel de la relación primal, el efecto simple y directo se traduce en algo mucho más primitivo y explosivo.
5. Las psicosis afectivas representan intentos prematuros de alcanzar sentimientos de toda la persona. Esto preserva una función prospectiva o teleológica para la psicosis.
6. Hay algo que se puede llamar ‘pseudo-salud’. Esto se basa en una proyección no relacionada de cosas malas en vez de lograr a través de «sufrimiento y transformación». Aunque sensible en los psicóticos, esto también puede verse en personas no psicóticas.
Vale la pena agregar que todavía no hay centro residencial en Gran Bretaña del tipo deseado por Redfearn.
Andrew Samuels

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Quiero discutir algunos de los problemas que el terapeuta puede tener para hacer frente a los opuestos en conflicto en sus pacientes «psicóticos» y en las partes psicóticas de sus pacientes «normales» y de sí mismo. Por supuesto, el paciente psicótico a menudo puede imputar malos motivos o intenciones al terapeuta cuando surge un estancamiento o frustración, pero no siempre es tan simple como eso. El paciente puede realmente necesitar descargar el dolor o el mal en, o sobre, el terapeuta. Para el paciente esto puede ser una cuestión de supervivencia o al menos de salud corporal.

El nivel en que se producen las interacciones psíquicas y psicofísicas de este tipo llamo el nivel de la relación primordial. Es en muchos aspectos similar a la que existe entre la madre y su bebé. En este nivel somos sensibles a la atmósfera emocional, incluso a un grado muy detallado y específico. Las llamadas necesidades narcisistas son necesidades corporales. La necesidad de descargar la maldad y después de proyectar la maldad es una necesidad tanto física como psíquica.

Utilizando la terminología de Erich Neumann (1954), nos referimos a la etapa urobórica del desarrollo psíquico ya la primera parte de la etapa de la gran madre, cuando tenemos un mundo todopoderoso o gran madre que da vida y un mundo que destruye y destruye Gran madre aniquiladora.

Muchos de nosotros estamos familiarizados con el paciente psicótico no tratado que aparentemente tiene que actuar violentamente, incluso asesinadamente, para obtener alivio para sí mismo. De la misma manera, como terapeutas necesitaremos distanciarnos o al menos compartir con otros ayudantes las proyecciones malas o destructivas y los efectos físicos de estos malos sentimientos «puestos en nosotros» por nuestros pacientes psicóticos. Y así el problema se convierte en un social más amplio.

En el nivel de los uroboros probablemente estamos tratando con energía psíquica indiferenciada y un cosmos indiferenciado. Más tarde, estamos tratando con la diferenciación de las pulsiones opuestas y con las correspondientes emociones e imágenes opuestas, y aún estamos en contra de las fuerzas de la clase más poderosa y elemental, tanto en relaciones creativas como destructivas entre sí. No hay que olvidar que hay un proceso de desintegración en la naturaleza y en la psique humana que es ella misma opuesta a la síntesis creativa de los opuestos que asociamos con el proceso simbólico. Ignorar los aspectos mortíferos, implacables y mutilantes de la naturaleza y de nosotros mismos es una actitud peligrosa y suicida. Al tratar con los psicóticos necesitamos explorar estos niveles en nosotros mismos, en nuestros pacientes y en la sociedad.

Este nivel psíquico primal tiene mucho que ver con los aspectos arquetípicos de unión y separación, y con las inmensas energías creativas y potencialmente destructivas involucradas. La unión tiene que ver con el amor, la fusión, la vinculación, la alimentación, la coniunctio oppositorum, y la creación. En una forma menos positiva tiene que ver con alucinaciones, delirios e ideas de referencia.

La separación en sus aspectos positivos tiene que ver con la diferenciación, con la evitación de la angustia, el dolor y la sobreexcitación. Evitamos el dolor de sentimientos conflictivos al separarnos. Descontinuamos los sindicatos que son insoportables, demasiado deprimentes, demasiados de tensión, malos para la salud, envenenados o debilitantes, agotadores o lesivos, o que son simplemente demasiado confusos y caóticos. Evitamos ser penetrados penosamente, o invadidos, o tragados, o asumidos, o aniquilados-tratados como no-persona. Pero la persona psicótica en su necesidad de sobrevivir nos hace todas estas cosas, y él tiene que, o de lo contrario sufrir estas cosas a sí mismo. Para la brevedad utilizamos un término como la división de defensas en el paciente. Ellos son experimentados como extremadamente ofensivo si son en todo eficaz.

La curación de las defensas es siempre doloroso para el paciente y analista. Requiere, por orden de prioridad, supervivencia, reconocimiento, preocupación e incluso amor por parte del terapeuta. Afortunadamente, el paciente a menudo enseña al terapeuta cómo proporcionar estas cosas en el tiempo.

Los aspectos de contención y retención de la madre-terapeuta y posteriormente del ego

Si tomamos la imagen alquímica de las fuerzas psíquicas opuestas o las sustancias que entran en contacto dentro de un contenedor, con la absorción o creación de energía, podemos utilizar esta imagen como un modelo con el cual entender los fenómenos de la psicosis.

Primero, consideremos el proceso simbólico, el proceso involucrado en la terapia y en la individuación. Un conflicto personal o una crisis de vida resultará en la activación de tendencias inconscientes en conflicto-oponiéndose a las actividades arquetípicas. En la elaboración de tales conflictos, la persona sana podrá utilizar algún elemento contenedor para que la energía producida sea aprovechada y utilizada creativamente en lugar de ser desperdiciada, o produciendo destrucción, explosión o desintegración. En otras palabras, en el curso de la maduración, habrá aprendido a sostener y resolver conflictos dentro de sí mismo. La capacidad de sostener y resolver los conflictos suele considerarse como un aspecto importante del ego. En los primeros meses de vida, la madre y el medio ambiente subserven esta función de retención, y el ego que madura introduce las maneras particulares de la madre de sostener y contener, de restringir, retrasar y delimitar patrones instintivos conflictivos. La actitud simbólica depende normalmente de la introyección de la capacidad de retención de la madre. Puede que tenga que ser aprendido del terapeuta, por supuesto, con el ejemplo.

Si la capacidad de retención del ego no es adecuada para permitir que el conflicto sea sostenido y resulte en la aparición de un símbolo que realce la vida o en la actividad creativa, pueden usarse varias funciones provisionales improvisadas. Un padre o un sustituto de los padres, un amigo o analista, la situación analítica, las convenciones, las reglas, los principios morales, los rituales, una función personal, la dramatización, convirtiendo el conflicto en una actividad lúdica o el marco o estructura de la actividad estética. Están en uso universal para proporcionar la estructura, los límites y las inhibiciones dentro de las cuales el conflicto ético puede ser resuelto. Todas estas son por lo tanto versiones del vaso alquímico, o son partes o fragmentos o versiones en miniatura de él. Podrían llamarse ego-ayudas o sustitutos del ego en este contexto.

Este «vaso alquímico» en la persona madura corresponde con un sentido de identidad personal basado en la imagen corporal. En otras palabras, el recipiente tiene básicamente una forma humana. En este nivel básico, el vaso, el cuerpo de la gran madre y el yo corporal del individuo no son diferenciables (véase Neumann, 1955).

Como he dicho, esta función que contiene, aunque innata, es experimentada y diferenciada normalmente a través de la experiencia del bebé de la actitud afirmativa y reconocible de su madre hacia sí mismo como persona (Newton & Redfearn, 1977).

El arquetipo madre-vaso-yo es al principio coterminous con el cosmos y es al principio relativamente ilimitado e indiferenciado. La contención y limitación de la excitación la realiza la madre real. Más tarde, la madre, por así decirlo, se experimenta arquetipicamente como un paraíso, una casa de tesoros, o como un infierno, dependiendo esencialmente de si ella es experimentada como dándose a sí misma o apartándose del bebé.

Más tarde aún, la madre adquiere dimensiones más humanas, y la función contenedora se encuentra en el propio yo corporal del individuo. En las alegrías y tristezas de la relación personal entre la madre y el niño, sigue habiendo el compartir de los tesoros y las punzadas de dolor en el dar y recibir de la alimentación, el juego y la comunicación.

Volviendo a la idea de que el vaso alquímico es un análogo del ego-cuerpo, debemos entender que el «recipiente» del individuo maduro fuerte puede contener y transformar grandes cantidades de energía producida por el encuentro de los opuestos. Por otra parte, por ejemplo, el «recipiente» del individuo débil esquizoide puede contener y aprovechar poca energía. Es muy excitado. La energía alcanza fácilmente el nivel donde se experimenta destructivamente. Pronto asume dimensiones omnipotentes, y tiende a ser fácilmente experimentado como un atributo del «ego», o ser proyectado y, por lo tanto, alienado del ego. En ambos casos, la situación implica una ausencia de responsabilidad real en relación con la energía o las fuerzas en cuestión.

Por lo tanto, para la persona limítrofe, el «Otro» que se acerca a menudo tiene que ser rechazado o experimentado como parte de uno mismo o completamente bajo el control de uno. Si se incorpora, el «otro» puede llegar a ser malo y tiene que ser extruido. Todos estos fenómenos se experimentan conscientemente en el cuerpo-ego de la persona más fuerte. El cuerpo-ego de la persona fuerte puede «contener» grandes cantidades de amor y energía, mientras que el ego corporal de la persona débil puede «contener» poco antes de derramarse en la eyaculación precoz, metafórica o literal, o en acting-out o En cólera (véase Lowen, 1966). Por otro lado, oímos hablar de hombres santos capaces de tomar en sí no sólo los problemas, sino incluso las enfermedades corporales de amigos u otros, de sufrirlos y de superarlos. Si estas historias son estrictamente factuales o no, ilustran mi concepto de vasijas fuertes.

Ahora bien, como afirman los herederos de Wilhelm Reich, la cantidad de energía contenible depende de la ausencia de «armadura» neurótica y de la vitalidad del cuerpo. Yo mismo no estoy equiparando aliveness con ausencia de sufrimiento o incluso de enfermedad.

Por ejemplo, la pseudo-salud corporal de muchos excéntricos, ascéticos, esquizofrénicos e hipomaníacos puede lograrse a expensas de la relación, más que a través del sufrimiento y la transformación. Y esto puede aplicarse a la persona «narcisista» que está bien dentro del rango de lo normal.

Esta hipótesis, a saber, que hay una salud aparente basada en la proyección de lo malo, y otra basada en la aceptación y la transformación, es en la actualidad una sugerencia para la investigación médica y bioenergética, más que una declaración de hecho indudable.

Según mi hipótesis, no es el ego el que está haciendo la descarga o proyección, sino una función arquetípica del yo-cuerpo. Más tarde tiene que ver con la auto-imagen narcisista, o egotismo, no, sugiero, con el ego.

En el caso de los pacientes que funcionan a este nivel, un sentimiento primitivo afirmativo en el terapeuta o el asistente es muy sensiblemente recogido y reaccionado. Sin embargo, esta actitud primordial afirmativa puede tener que ser pacientemente trabajado hacia durante muchos meses de terapia y no es necesariamente la respuesta «instintiva» del terapeuta bom. La respuesta «instintiva» de uno tiende a ser similar o opuesta a la que la madre real originalmente tuvo o desarrolló hacia el paciente. Uno puede tener que aprender del paciente con el paso del tiempo cómo ser capaz de tomar una actitud afirmativa o de reconocimiento hacia sus impulsos «malos» o «destructivos», particularmente cuando éstos implican la pérdida real y el sacrificio del terapeuta.

En este nivel esquizoide de la vida mental, tanto acercarse, acercarse al paciente, separarse o distanciarse, tienen que ser manejados con gran sensibilidad. Para la persona esquizoide, la emoción que todos sentimos en la cercanía creciente tiende a ser experimentada como invasiva, destructiva o deletérea. Por el contrario, la retirada de la persona buscada provoca imágenes o impulsos extremadamente negativos y destructivos, que a menudo se proyectan. Así, la madre amada retirada o persona amada se convierte en una bruja repugnante, una asesina, alguien que debe ser deshacerse de. La otra persona tiene que ser controlada omnipotentemente o convertirse en objeto de intensos sentimientos o impulsos energéticos. Así que «quiero estar más cerca de ti» se convierte en «tienes diseños sexuales en mí», o «vamos a estar casados». «Te odio por negarte a estar cerca de mí» se convierte en «vas a asesinarme»; Y «te odio por haberme dejado después de una visita tan corta» puede llegar a ser «tú eres Satanás», a nivel de la relación primordial. No sólo es importante el distanciamiento natural y correcto, sino también el momento no forzado. En el nivel primario de cuidado, la madre es capaz de tomar su tiempo del bebé y sus funciones naturales. Forzar su propio tiempo con su bebé constituye una perturbación grave, particularmente a nivel autonómico, y puede resultar en una relación ego-yo precoz, una estructura falsa y complaciente del ego en lugar de una verdaderamente relacionada con el yo y el inconsciente, de forma autónoma Basado funciones corporales.

En este nivel el símbolo no existe, la metáfora es la realidad experiencial, porque la excitación de los opuestos opuestos no puede ser contenida y transformada. No hay ‘como si, ningún sentido del humor, ninguna tolerancia de la ambivalencia, y por lo tanto todas estas funciones tienen que ser llevadas por el terapeuta.

La «excitación primordial de la escena» en su forma arquetípica más básica pertenece a esta esfera de la experiencia. En su forma más arcaica, las engreídas criaturas-padres interactuantes están representadas en monstruos imaginarios o en patrones musculares y autónomos muy primitivos. Estas experiencias son prehumanas y prepersonales y antedate la aparición de la auto-imagen humana. Por esta razón, a medida que se analiza la persona y la sombra, la escena primitiva o la coniunctio oppositorum y el vínculo entre el «yo» y el cuerpo de uno pueden asumir formas bizarras y monstruosas, por un lado, o formas sublimes o divinas en el otro.

Tanto la persona como la sombra son cuerpos parciales, al menos en la medida en que permanecen como patrones desadaptativos y estereotipados relativamente alejados del ego. Yo prefiero usar los términos «persona-función» y «función-sombra» para describir las formas saludables y disponibles para el ego de estos fragmentos del yo.

Los contrarios incontables pueden, por supuesto, originarse en el medio ambiente, en forma de un padre psicótico o seriamente perturbado, padres incesantemente en guerra o situaciones insoportables de doble vínculo. Me recuerda a una paciente que en su estado psicótico se quejaba de no existir en su cuerpo y de sentirse situada fuera de su cuerpo. Cuando conocí a su madre con sus engañosas mentiras, sentí exactamente los mismos sentimientos de mi paciente que se quejaban, y supe exactamente por qué la paciente se sentía como ella. R.D. Laing (1961) en Inglaterra y Harold Searles (1965) en los Estados Unidos han descrito de manera convincente las introyecciones masivas de padres psicóticos y situaciones psicotogénicas, por lo que no hay necesidad de que me aclare sobre ellas. Jung fue posiblemente el primero en enfatizar cómo los padres en un sentido se obligan a sí mismos, a su mundo, y particularmente a sus complejos inconscientes sobre sus hijos.

A nivel esquizoide, los impulsos corporales y las descargas afectivas se experimentan como eventos cósmicos. Más tarde en la vida, los patrones no integrados de descarga afectiva, cuando son ajenos al ego, se experimentan de la misma manera, es decir, como fuerzas alienígenas. Los pacientes describen sus descargas no integradas como fuertes vientos o como fuerzas elementales, y así sucesivamente. Jung da un ejemplo excelente en su sueño de su propia lucha contra un viento fuerte con su sombra delante de él (Jung, 1963). Él observa que la sombra es arrojada por la diminuta luz de la conciencia. Newton y yo describimos cómo en un paciente marginal sus impulsos corporales pregenitales y su rabia infantil fueron experimentados de esta manera, es decir, como fuerzas elementales incontrolables, y cómo a través de la relación primaria afirmativa con el analista estas partes del yo fueron gradualmente contenidas por Y funcionalmente relacionado con el ego ahora más amistoso (Newton & Redfeam, 1977).

La «contención por el ego» no debe confundirse con el concepto de dominio y control, que es una defensa maníaca o obsesiva, tan ilusoria como dominar el viento o controlar el rayo. La postura prematura y estereotipada en relación con estas fuerzas arquetípicas es abundante en la psicología colectiva y ciertamente no debería ser agregada por el psicólogo analítico. Todas las «técnicas» constituyen ilusiones de este tipo. Las interpretaciones reductivas prematuras, así como las introyecciones e idealizaciones ingenuas por parte del terapeuta, pueden ser perjudiciales, ya que ambas aumentan las defensas de fraccionamiento. Si hay una división entre lo corporal y lo espiritual, no debemos empeorar las cosas con interpretaciones unilaterales.

Tanto para el nivel pre-personal de funcionamiento psíquico. Un analista que no es consciente de este nivel de funcionamiento en sí mismo no se podía esperar para hacer frente a los pacientes en los que las cosas estaban mal en este nivel. Una madre que no estaba funcionando bien en este nivel, no siendo una persona, no podía ayudar a su hijo a convertirse en una persona con un sentido personal de la identidad.

Partes maníacas y depresivas del yo

Mientras que la persona esquizoide o paranoica divide y proyecta lo malo para sobrevivir, podríamos decir que la persona depresiva toma lo malo para preservar al Otro amado y la persona maníaca niega sus sentimientos de maldad y dependencia del Otro amado . La persona depresiva tiende a tomar el Otro en sí mismo entero, negando las partes malas y negando su ira por miedo a la pérdida y el miedo de dañar al Otro. Así, se puede decir que las psicosis afectivas representan intentos prematuros de alcanzar sentimientos de toda la persona. Son prematuros porque la bondad o la maldad no se aceptan plenamente antes de transformarse. La negación maníaca es una transformación de atajo, la introyección depresiva es la incorporación defensiva de lo malo. Usando una metáfora oral, todavía no hay masticar y tomar sólo lo bueno mientras escupiendo lo malo.

Alrededor de los ocho meses de edad, como todos los padres saben por experiencia, el bebé es capaz de relacionarse con su madre como persona, distinguirla entre ella y los demás, diferenciarla de sí misma e incluso cuidarla en un amor camino. Creemos que su amor por ella le hace sentirse triste o enfermo, en lugar de odiarla, cuando parece estar con él. Los mecanismos paranoicos y de división son reemplazados por los depresivos en los que la agresión está contenida por el niño debido al valor que tiene de las experiencias primitivas amorosas que ha tenido con ella. El niño normal puede comenzar a retrasar o inhibir sus impulsos. Recuerda a su madre en sus diferentes aspectos, ir y venir, dar y retener, amarlo y estar enojado con él, y así sucesivamente.

La madre buena y mala ahora tiene una forma mucho más humana, el niño está más fuera de la madre, más de una persona individual, siempre que su madre lo haya afirmado como tal y continúe haciéndolo. Ahora estamos entrando en la etapa patriarcal de Neumann, el comienzo de la etapa de individuación y separación de la madre de Margaret Mahler y de la cápsula simbiótica que contiene a la madre y al niño en la unidad dual de la relación primordial (Mahler, 1969).

Tanto la depresión como la manía, me parece, implican intentos prematuros e infructuosos de tragar el Otro todo amado, con formas opuestas pero igualmente ineficaces de tratar con sentimientos malos o inaceptables.

En lo que respecta al tratamiento, supongo que la principal preocupación de uno en el tratamiento de pacientes depresivos es protegerlos de su propia autodestrucción y ayudarlos a atreverse a sentirse enojados con el Otro amado. La principal preocupación de uno con los pacientes maníacos, por otra parte, es a menudo afirmar y mantener su propia identidad y punto de vista, porque uno se siente constantemente en peligro de ser tragado y asumido por ellos. El paciente depresivo se siente devorado por el yo, el paciente maníaco siente que ha devorado al yo, como Jung lo entendió (CW 7). El yo incluye los arquetipos en proyección, incluyendo a la madre ya menudo los padres combinados. Recuerdo bien el estado emocionado y omnipotente en que me encontraba cuando sentí que había devorado a mi analista, y él se las arregló confiando no analíticamente en mis buenos sentimientos y en la relación establecida entre nosotros. Cuando esto no existe, la terapia de condiciones maníacas no es posible en mi experiencia. El paciente generalmente termina la relación como se siente perfectamente bien.

Difícilmente sería concebible tratar analíticamente a pacientes deprimidos sin usar nociones de ira, malos sentimientos, deglución e incorporación, sentimientos de estar abrumado, etc. Sería difícil que me relacionara con las partes maníacas de mis pacientes o con mí mismo sin usar conceptos similares, espero bien digeridos, de la negación de la dependencia, el control, el triunfo y el desprecio.

Espero haber podido dar alguna indicación de cómo siempre estoy tratando de relacionar la llamada sintomatología del paciente con su conducta, su yo corporal, en el nivel en que podemos entender estos llamados mecanismos de defensa en términos de Las fantasías inconscientes y, fundamentalmente, los procesos arquetípicos y el yo, que incluye el funcionamiento real del sistema digestivo, recordemos. Estar atrapado en las fantasías del paciente sin relacionarlas con su conducta real o con las cosas que le ocurren es engullirse en él y en su psicosis, que lo está abandonando en un sentido muy real.

Contra-transferencia hacia pacientes psicóticos

Por supuesto, la infecciosidad de los pacientes maníacos es bien conocida; Uno tiende a ser absorbido por ellos en el sentido de ser tomado por su estado de ánimo y punto de vista, hasta que se alcanza el punto de ruptura donde ya no se puede ir con ellos y uno tiene que tomar el control, para contenerlos, en otras palabras . Por ejemplo, pueden estar gastando todo el dinero de la familia o negándose a pagar sus honorarios. Este punto de ruptura en varios pacientes en mi caso fue una verdadera reacción «intestinal». Me di cuenta de que ir junto con ellos en su mundo era cada vez más gut-torsión, el endurecimiento del intestino ejercicio hasta que rescaté mis entrañas por afirmar a mí mismo y mi propio punto de vista. Estoy seguro de que mis intestinos estaban realmente involucrados en la forma en que estas palabras indican. A propósito, una de mis pacientes maníacas se expresó muy pertinentemente un día justo antes de que tuviera que ser hospitalizada diciéndome que su deseo más querido en ese momento era arrancarme las tripas, y sentía como si estuviera haciendo eso en ese momento .

Por supuesto el terapeuta que no puede perderse en-i.e. Permitirse ser tragado por su paciente tampoco es bueno, aunque puede ser bueno para ciertos estados de ánimo y condiciones. Aunque uno debe estar preparado para luchar para mantener la identidad y los valores de uno en lugar de ser abrumado por el paciente, también hay que estar preparado en todo momento para que sus valores e identidad se rompan en algún sentido por nuevas pruebas, nuevas circunstancias, nuevos aspectos de la paciente.

Los sentimientos contractransferenciales, o la conciencia de la atmósfera arquetípica en cualquier momento, son la mejor guía para el nivel psicopatológico y la naturaleza de la situación entre paciente y terapeuta que se constelan. Aunque la relación a un nivel primitivo es una condición sine qua non de la terapia, yo mismo encuentro que cuando un paciente se me ha metido en tal grado que él o ella está teniendo llamativas telephathies o sueños clarividentes acerca de mí, o parece estar ejerciendo una inquietante Influencia sobre mí de este tipo, es hora de convocar conscientemente recursos adecuados para contrarrestar este estado de cosas. Siempre he encontrado que un simple esfuerzo de conciencia y voluntad ha sido suficiente para efectuar la necesaria distancia o separación. Los sentimientos de «entrar o entrar» o «tragarse» son para el terapeuta experimentado una guía infalible de los deseos y fantasías inconscientes del paciente, y pueden dar información valiosa sobre dónde el paciente desea entrar y sobre la cantidad de Sadismo involucrado en la entrada o penetración. No son las palabras de la pregunta personal o la observación que es la guía en este asunto, sino la forma en que se le pide y la cantidad de malestar causado en el terapeuta.

Los sentimientos de contratransferencia que he experimentado con más frecuencia con los pacientes psicóticos son quizás dignos de ser enumerados. A menudo he sentido consternación y tristeza cuando un paciente parece estar escapando de donde uno puede estar con él; Indignación cuando un paciente es todo bueno y yo soy todo mal, ya menudo un sentimiento de ser robado en tales casos; Experimento el frío horror en la calosidad esquizoide, por ejemplo en una descripción de la llamada creación de amor cuando las defensas esquizoides son prominentes; A menudo me he sentido completamente abrumado por la inundación de material inconsciente de pacientes en peligro de psicosis y he encontrado que a menudo es sabio decirlo; A veces me he asustado cuando un paciente está separando su miedo y haciéndome sentir su miedo por él; El endurecimiento y la torsión de las tripas es un lugar común, particularmente en situaciones de grupo potencialmente violentas, o cuando se hace imprescindible «cortar al paciente por su bien o por el propio; A veces experimento entumecimiento o debilidad en los brazos cuando se inhibe un fuerte impulso para golpear al paciente; Sentimientos asesinos cuando una bruja anima está siendo constelada. He enumerado los sentimientos negativos, pero el paciente primitivamente privado a menudo provoca impulsos de amor primario en el terapeuta – los impulsos para sostener, acariciar, acariciar, alimentarse, etc., que son más embarazosos enumerar que los negativos.

Ahora la energía con la que la defensa psicótica, p. División o proyección, se invierte es la cantidad de energía que se tiene que sostener y aprovechar si se va a realizar la terapia. Esta es la energía de los opuestos en conflicto y combinados a los que me he referido. Es una experiencia conmovedora cuando el ego de un paciente y equilibrado reemplaza los esfuerzos pacientes del terapeuta y cuando las fuerzas alienadas y espantosas del instinto no integrado se aceptan como parte del mundo interior de un ser humano responsable. A veces, por ejemplo en niños, esto puede suceder muy rápidamente en la terapia. En otros casos, es cuestión de meses o años de trabajo paciente contra el gradiente de la propia naturaleza instintiva.

La actitud simbólica requiere dar pleno valor al inconsciente ya la psique, incluyendo la experiencia visionaria y numinosa y la así llamada fantasía. Las expresiones tales como «acting-out» parecen ser expresiones con un sesgo en peligro de infravaloración de la psique. Lo que obtiene el paciente con la actitud simbólica es una síntesis de actuar y no actuar, una nueva actitud hacia el impulso y el símbolo emergente. Como terapeutas tratamos de lograr una actitud similar hacia el paciente y sus visiones. Así como una madre que es demasiado realista o demasiado autista puede matar o distorsionar la omnipotencia mágica vital en su bebé y puede destruir toda la alegría de vivir, por lo que el terapeuta que es demasiado realista o demasiado autista puede impedir que el proceso terapéutico despegue en todas. Sin embargo, siempre debe ser fiel a sí mismo y sincero en sus transacciones, particularmente con el paciente psicótico, de modo que si el terapeuta no ha lidiado con las fuerzas primitivas en sí mismo, no puede tener la empatía y la integridad necesarias para lidiar con ellas en su paciente. Esto se aplica a la persona, por supuesto, pero con los pacientes psicóticos se aplica a la sombra y la anima y división y diferenciación entre el bien y el mal en los niveles más profundos de la psique, donde la psique y la imagen corporal y la actividad corporal ya no son distinguibles.

La organización de entornos terapéuticos

Los pacientes psicóticos exigen que la relación con el terapeuta sea correcta, o que se acerque al nivel primario. Los pacientes neuróticos tienen derecho de todos modos, más o menos.

Lo frustrante del tratamiento de los pacientes psicóticos es la dificultad de proporcionar suficiente tratamiento a este nivel. Obviamente, no basta con ver a los pacientes, incluso diariamente, si el resto del tiempo se encuentran en un ambiente psicotogénico. Es por eso que el proyecto Agnew, lugares como Chestnut Lodge, y la Asociación de Filadelfia en Inglaterra son tan valiosos e importantes. Necesitamos una institución análoga para los analistas junguianos de Jung.

Nosotros en Londres no tenemos un centro residencial en el que podamos cuidar a nuestros pacientes en el análisis en momentos en que necesitan un ambiente así. Tenemos unos cuantos hospitales amigables, sobre todo donde trabajan nuestros miembros, que van de algún modo a proporcionar este servicio, pero ninguno donde todo el personal esté involucrado en este tipo de enfoque de la psicosis. La formación y el enfoque médico clásico y el enfoque psicoanalítico clásico son altamente esquizoides y el énfasis en el enfoque científico del siglo XIX y la selección de los médicos en puestos clave para el brillo académico exageran la división entre sentimientos y comportamiento, sentimiento y pensamiento, Terapeuta, en lugar de curar estas divisiones y humanizar al terapeuta ya través de él al paciente. Sin embargo, la generación más joven de médicos no parece tan afectada de esta manera como la nuestra, y probablemente podamos esperar una mayor comprensión por la profesión médica de los asuntos que he discutido en este documento.

Resumen

El paciente psicótico no puede simplemente proyectar su sombra sobre el terapeuta. A veces puede necesitar actuar o descargar de alguna manera partes malas del yo en el terapeuta o en el medio ambiente para mantener su experiencia de integridad o su salud corporal. Estos fenómenos pertenecen al nivel primitivo de relación análogo al que existe entre la madre y el bebé, cuando la madre es el recipiente que contiene y encuentra la interacción de fuerzas opuestas en el niño. Esta función de retención y de contención del terapeuta, al igual que la de la madre, es, con suerte, introyectada por el paciente tratado con éxito. Constituye un aspecto importante del funcionamiento del ego y es necesario para el proceso simbólico. Está estrechamente relacionado con un sentido personal de identidad basado en la imagen corporal.

La actitud afirmativa de espera por parte del terapeuta no suele ser la reacción natural o instintiva al paciente. Puede tener que ser trabajado por tanto el paciente y el terapeuta durante un largo período. En este nivel, acercarse al paciente y retirarse de él requiere una gran sensibilidad. El momento de los acontecimientos puede tener que ser tomado del paciente y no impuesto sobre él. La persona amada que se retira se convierte fácilmente en la malvada; Los tesoros de otras entrañas se convierten fácilmente en seres u objetos venenosos, perseguidores o repugnantes. Las entrañas de la madre arquetípica, las entrañas del terapeuta y los fenómenos del mundo se experimentan en cierto sentido como una sola. La actividad arquetípica no está integrada y se experimenta como fuerzas cósmicas ego-alienígenas.

En las psicosis afectivas, los opuestos son parcialmente, pero no totalmente asimilados y transformados en el proceso simbólico. La persona depresiva se identifica con lo malo para preservar los buenos aspectos del Otro, mientras que la persona maníaca niega y proyecta sentimientos de maldad o dependencia hacia el Otro (a menudo, por supuesto, el terapeuta).

A medida que la terapia avanza, las buenas / malas proyecciones de la Gran Madre asumen una forma más humana, y la energía de los opuestos opuestos es sostenida y aprovechada por el paciente en el proceso simbólico.

REFERENCIAS

Jung, C. G. (1963). Memories, Dreams, Reflections. London: Collins and Routledge & Kegan Paul.

Laing, R. D. (1961). The Self and Others. London: Tavistock.

Lowen, A. (1966). Love and Orgasm. London: Staples Press.

Mahler, M. S. (1969). On Human Symbiosis and the Vicissitudes of Individuation. London: Hogarth.

Neumann, E, (1954). The Origins and History of Consciousness. London: Routledge & Kegan Paul. [Reprinted 1989, London: Maresfield Library.]

____ (1955). The Great Mother. London: Routledge & Kegan Paul. Newton, K., & Redfeam, J. W. T. il977… The real mother, ego-self relations and personal identity. Journal of Analytical Psychology 22: 4.

Searies, H. (1965). Collected Papers on Schizophrenia. London: Hogarth. [Reprinted 1986, London: Maresfield Library.]