Psicopatología – Capítulo 6

THOMAS KIRSCH

CAPITULO SEIS

Reflexiones sobre introversión y / o personalidad esquizoide

Thomas Kirsch

El capítulo de Kirsch es digno de mención por varias razones. En primer lugar, intenta aclarar las diferencias y similitudes entre la terminología de la psicología analítica y el psicoanálisis. Señala que lo que se puede patologizar convencionalmente como «esquizoide» se superpone con lo que Jung denominó «introversión» (véase más abajo). Pero también ha formulado maneras en que los dos estados son diferentes. En segundo lugar, lo que él tiene que decir acerca de la correspondencia de los tipos en el análisis habla del problema planteado por Edwards (y mencionado en mi Introducción): toda la cuestión de un ajuste entre el paciente y el analista. Aquí, como en otras partes del capítulo, Kirsch es bastante abierto acerca de sus cambiantes opiniones. En tercer lugar, Kirsch muestra cómo la personalidad del analista influye en su postura interpretativa -y lo hace con una riqueza de detalles clínicos.

Para algunos lectores, la tipología puede ser un tema desconocido. Es un sistema desarrollado por Jung para demostrar y determinar diferentes modos de funcionamiento psicológico en términos de «tipos psicológicos». Algunos individuos están más excitados o energizados por el mundo interno y otros por el mundo exterior: estos son introvertidos y extravertidos, respectivamente. Pero, además de estas actitudes básicas hacia el mundo, también hay ciertas propiedades o funciones de la vida mental. Jung las identificó como pensamiento, con lo que quería saber qué es una cosa, nombrarla y vincularla a otras cosas; Sentimiento-que para Jung significa algo distinto del afecto o la emoción: una consideración del valor de algo o tener un punto de vista o una perspectiva sobre algo; Sensación-que representa todos los hechos disponibles para los sentidos, diciéndonos que algo es, pero no lo que es; Y, por último, la intuición, que Jung usa para significar un sentido de hacia dónde va algo, de cuáles son las posibilidades. Una persona tendrá una función primaria o superior: ésta será la más desarrollada y refinada de las cuatro. Las otras tres funciones caen en un patrón típico. Una estará ligeramente menos desarrollada que la función superior, y esto se llama función auxiliar. Uno será el menos desarrollado de todos. Debido a que ésta es la función más inconsciente, menos accesible y más problemática, se la denomina función inferior.

Usando las dos actitudes y las funciones superiores y auxiliares, es posible producir una lista de 16 tipos básicos. Existen varias pruebas psicológicas, basadas en las hipótesis de Jung. Estos son utilizados por algunos psicólogos analíticos clínicamente y también tienen aplicación educativa e industrial. Hay una diferencia de énfasis en la psicología analítica entre aquellos que acogen con beneplácito el tenor científico de la tipología y los que la usan como un enfoque práctico, cuyo valor reside en proporcionar una evaluación general del funcionamiento de una persona.

Jung trabajó en su tipología como un medio de entender las diferencias entre él y Freud (para decirlo de manera concisa, se sentía introvertido y Freud extravertido). Parece ser que la disfunción interpersonal puede entenderse en términos de diferencia tipológica.

Andrew Samuels

Este capítulo es en gran parte una consecuencia de un trabajo anterior (Kirsch, 1980) sobre el enfoque de un extravertido a la interpretación de sueños. En ese estudio examiné mi trabajo con personas que no sabían que yo era un analista junguiano. Descubrí que tendía a relacionar sus sueños con la realidad exterior y no con los contenidos subjetivos del inconsciente. Intenté discutir algunas diferencias en la interpretación de los sueños dependiendo del tipo psicológico del analista. Por el contrario, los estudios junguianos tendían a enfatizar los aspectos subjetivos introvertidos de la interpretación de los sueños. Al principio de mi vida profesional había tendido a estar de acuerdo con ese enfoque, pero a través de mi propio análisis me di cuenta de que mi propia extraversión natural necesitaba otra manera de acercarme a los sueños.

Una otra faceta interesante surgió de este estudio anterior en el que encontré que, en mi práctica, existía un gran subgrupo de mujeres introvertidas. Como grupo estas mujeres eran generalmente acertadas en sus carreras elegidas pero se sentían extremadamente aisladas en su vida emocional interpersonal. Fue esta última quien usualmente los llevó a buscar análisis, ya que su aislamiento emocional trajo varias formas de depresión. Que parecía que funcionaba bien con las mujeres de este grupo que atribuía a dos factores básicos: (1) las diferencias de tipo psicológico, y (2) la orientación hacia el complejo de la madre.

Como un tipo de sentimiento intuitivo extrovertido, podría hacer la mayor parte del trabajo para salvar la relación y, por lo tanto, ayudar al analizante a sentirse más a gusto. Pude «sentir» intuitivamente ciertos sentimientos que estos analizantes tendrían y presentarles las posibilidades. Esto tendía a abrir varios afectos y emociones de los cuales no eran conscientes. Tuve que ser cuidadoso con estos «presentimientos» porque, a veces, yo estaría equivocado y luego estar en completa desventaja con el paciente. Además, los analizandos tienen una ambivalencia para exponer estos sentimientos, por lo que surgirían las defensas. Les sentiría como si estuvieran siendo invadidos por algo completamente ajeno a su propia naturaleza. Me he dado cuenta de que uno debe ser extremadamente cuidadoso con sus intuiciones intuitivas porque puede causar tanto daño como bien. Los ejemplos clínicos de este fenómeno se darán más adelante.

Todas estas mujeres introvertidas tenían un complejo de madre negativo profundo que era un factor primario en su aislamiento emocional. Por lo general, eran profundamente autocríticos y llenos de juicios negativos hacia sí mismos, y generalmente veían el mundo de una manera pesimista. El futuro era sombrío, y se sentía que nada podía cambiar para hacer la vida más significativa. Mi propia orientación hacia el complejo de la madre fue positiva, y vi la vida como llena de posibilidades y crecimiento. Al principio fui muy ingenuo en mi optimismo general. A menudo, por lo tanto, una polaridad se consteló entre el paciente y yo que tuvo que ser trillado en cada situación individual. A medida que mi vida continuaba y mi experiencia analítica crecía, me di cuenta de que no era correcto etiquetar todos los patrones de comportamiento de estas mujeres como introvertidas. Había algo más que la introversión en el trabajo, y era más que una cuestión de ayudar a las mujeres tímidas a vencer su timidez, introversión o lo que sea. En otras palabras, había claramente un complejo patológico en el trabajo, y encontré que esta gente podría describirse mejor como esquizoide. En este punto surgió un conflicto entre la nomenclatura psiquiátrica del trastorno de la personalidad esquizoide y la descripción de Jung de los tipos psicológicos basados ​​en la psicología normal. Por ejemplo, gran parte de lo que se describe como esquizoide por los psicólogos analíticos psiquiátricos consideraría la introversión normal. En Freedman y Kaplan’s Comprehensive Test libro de Psiquiatría (1967), los autores describen el esquizoide en términos de «una tendencia a evitar estrechas o prolongadas relaciones con otras personas. Un corolario de esto es la tendencia a pensar autistamente… la piedra angular del sistema defensivo adaptativo en este caso es la retirada… En su aislamiento, puede invertir sus energías en objetos no humanos y con suficiente talento y persistencia. […] proporcionar una estructura útil para su vida». Algunos de estos atributos pueden describir al introvertido.

Entonces, ¿dónde está la diferencia entre los dos términos? ¿Es importante hacer la distinción? Pero creo que hay una gran diferencia entre la introversión normal y el trastorno esquizoide de la personalidad. La diferencia reside en el hecho de que el introvertido es capaz de hacer una conexión interpersonal significativa cuando elige, mientras que la persona esquizoide es incapaz de hacerlo.

Clínicamente, uno puede preguntar, ¿qué diferencia hace? Los psicólogos analíticos en general no están muy interesados ​​en las categorías diagnósticas, y si el análisis funciona, esas categorías no importan. Pero he encontrado que es importante para mí tener alguna formulación con el fin de evaluar mejor dónde está el paciente. Algunos de estos pacientes han hecho extremadamente bien en el análisis, pero otros han sido entre mis fracasos más destacados. Saber, por lo tanto, lo que puede verse como introversión y lo que puede ser visto como esquizoide ha sido de gran ayuda en el trabajo analítico. Además, dentro de la categoría de esquizoide me ha sido de mucha ayuda evaluar el grado de aislamiento. A menudo estos pacientes presentan una barrera gruesa a través de la cual es extremadamente difícil penetrar. Es el grado de aislamiento que, en última instancia, determina si el análisis es posible o no. Un colega (Melvin Kettnen ha descrito a este tipo de persona como un «esquizoide factible», he visto a un gran número de tales mujeres, y creo que se sienten atraídos por un análisis junguiano porque ven en Jung una legitimación de su psicología. Acepta la realidad de la experiencia interior y no la reduce a una entidad patológica.

Ahora quisiera presentar algunos ejemplos clínicos de esas personas esquizoides. Un caso en el que el análisis no funcionó bien fue una mujer joven y soltera de unos veinticinco años. Se había interesado en el análisis junguiano al tomar un curso. Había estado viendo a un hombre casado con el que se sentía muy involucrada, aunque no parecía corresponder a su interés. En la fase inicial del análisis discutimos extensamente esta relación, y ella expresó mucho afecto, llorando con frecuencia y aparentemente sintiéndose vulnerable. Ella vino a ver a sí misma como jugando el rol de niña frente al hombre y finalmente fue capaz de desentenderse emocionalmente de él. Durante un período de doce meses su vida exterior se estabilizó. Su trabajo fue satisfactorio; Ella estaba involucrada en cursos y tenía algunos amigos y el análisis parecía ir bien. Ella presentó sueños que se centraron principalmente en su hogar de la niñez.

Su historia reveló que nació de un padre judío y una madre católica, cuyas familias habían emigrado de Europa. Siempre había sido competitiva con su madre y favorecida por su padre. Sus antecedentes a través de la escuela secundaria no parecía inusual, pero en la universidad su vida se convirtió en algo caótico. Ella cambiaba las universidades cada año hasta la graduación, después de que ella fue a Europa por varios meses. En Europa se volvió incapaz de lidiar emocionalmente, y su madre tuvo que traerla a casa. Después de varios meses de recuperación, obtuvo un trabajo y poco a poco se vio envuelta en una relación de corto plazo tras otra.

Ninguno de estos había sido particularmente significativo hasta el que la llevó a análisis. Sentí que la relación terapéutica era buena. Ella expresó sentimientos cálidos y positivos hacia mí, y me gustó. El análisis estaba funcionando. Entonces ella se involucró genuinamente con un hombre diez años más joven que ella misma, ella tenía 29 años y él tenía 19. Ella sentía que era una locura, pero ambos estaban enamorados. La vida iba mejor para ella hasta que empezó a alejarse de ella porque quería más independencia. Ella comenzó a retirar más en su concha, y todo mi sentimiento extravertido no podía sacarla. Ella informó menos sueños y luego comenzó a dejar las sesiones temprano. Ella afirmó que no tenía nada que decir, y después de algunos intentos de mi parte para hacerla hablar más, empecé a dejarla ir temprano. Este patrón continuó durante un año hasta después de que volviera de unas vacaciones de verano. Ella llegó a la primera sesión después de mi regreso muy compuesta, lo que era inusual para ella. Anunció que iba a detener la terapia, que había llegado al punto de disminuir los retornos. La insté a continuar y ver si podríamos trabajar en el bloque, pero su decisión fue definitiva. En la última sesión estuvo a punto de llorar durante la sesión, pero no se rendía a ellos.

He reflexionado sobre este caso porque se refería a un tipo de paciente con el que he hecho bastante bien. Además, las fases iniciales del análisis habían progresado favorablemente. Después de dos años de terapia con este paciente, había soñado que estaba casada con ella. Había tomado esto como una señal positiva de que estaba profundamente conectado con ella, pero no entendí el significado adicional. Ahora pienso que tiene que ver con el aspecto esquizoide de mi propio anima visto en proyección sobre este paciente y que traté de poner en una relación más íntima con mi ego. Con el paciente real sólo había habido una resolución parcial de esa naturaleza esquizoide. Ella hizo muchos cambios en su psique durante los cuatro años de terapia; Pero no pudo salir de un cierto aislamiento esquizoide que permaneció intacto. Se sentía más cómoda en su vida profesional, pero no era capaz de formar una relación significativa, ni con un hombre ni con una mujer. Tal vez es demasiado pronto para decirlo, pero no creo que regrese para recibir terapia adicional.

Otro ejemplo sigue en que el problema de distinguir la personalidad esquizoide de la introversión se hizo importante. La paciente, una mujer de unos 30 años, casada, pero sin hijos, vino a mí después de tres años de terapia con otro hombre. Su anterior terapeuta tenía una orientación bioenergética, y se había desarrollado un conflicto entre ellos acerca de su enfoque. Decidió dejarlo a favor de alguien con una orientación jungiana, ya que pensaba que el enfoque de Jung la validaría más fácilmente. Le gustaba especialmente su teoría de los tipos psicológicos, y se veía a sí misma como una persona pensante introvertida.

Su historia temprana demostró que había crecido en una pequeña ciudad con un conjunto intacto de padres y dos hermanos mayores. La familia era muy pobre durante su juventud, pero los padres siempre ponen una buena persona para la comunidad. Ella nunca se sintió cerca de su madre, y el padre había tenido una cirugía cerebral grave durante su adolescencia.

Los tres meses iniciales fueron bastante fáciles, hasta que hice algunos comentarios sobre aspectos masculinos y femeninos en uno de sus sueños. Antes de la siguiente sesión recibí una larga carta, una especie de advertencia, no para etiquetar las cosas en términos masculinos o femeninos. Traté de explicar cómo los junguianos usan estos términos y que representan actitudes y no son específicos de un sexo u otro ya que todos tenemos ambos. Pudimos llegar a algún tipo de acuerdo en que tendría cuidado de cómo usé las palabras masculina y femenina, ya que estaban tan cargados en la cultura general.

La siguiente cuestión importante fue mi interpretación de un sueño. Había soñado que iba a un consultorio médico en una clínica; Ella iba a contarle un sueño. Ella no le dijo el sueño al médico, sin embargo, pero fue a la oficina siguiente donde estaba su marido. Vi este sueño como un problema importante. En realidad, le estaba contando sueños a su marido antes de que los llevara a la hora analítica. He experimentado que la energía se aleja del análisis en lugar de entrar en él. Le sugerí que me contara primero los sueños y que luego hablara con su marido si así lo deseaba. Ella reaccionó muy negativamente a mi sugerencia.

Comenzamos una batalla que duró el resto de la terapia. Ella sentía que, dado que era su análisis, podía hacer lo que quisiera, mientras yo trataba de explicar mi orientación en términos del contenedor alquímico, donde es importante mantener el material contenido y no tener una fuga, lo que diluye o drena el contenido . En realidad, ella encontró que hizo una gran diferencia si ella me dijo o su marido el sueño primero. Si ella le contaba el sueño primero, la mayor parte de la energía se disiparía cuando llegara a la sesión analítica. Un tema relacionado era que sólo hablaría de sueños que tenían semanas o meses de vida. No relataría sueños recientes que aún no había asimilado. Necesitaba cierta distancia de mí, y sentía que yo estaba trabajando demasiado cerca para su comodidad.

Otro problema importante se refería al uso de medicación tranquilizante. Necesitaba tranquilizantes para calmar su ansiedad difusa. Ella estaba tomando más de la dosis recomendada, y sentí que se estaba volviendo psicológicamente y físicamente adicto a ellos. Mi conciencia médica no me permitía prescribirle dosis tan grandes. Otra vez fue la cuestión de quién estaba en control de la terapia. Acabé escribiendo las recetas, advirtiéndole, al mismo tiempo, sobre el uso excesivo.

Otra cuestión era el dinero, pero no de la forma habitual que se planteó como un problema. Ella y su marido no estaban en las mejores circunstancias económicamente durante gran parte del tiempo del análisis. Como resultado, no aumenté su cuota cuando hice un aumento general de tarifas para mi práctica. Cuando hice un segundo aumento de tarifas, le pregunté con dudas por el primer aumento. Ella se puso furiosa conmigo por no decirle sobre el primer aumento. ¿Por qué lo saqué de su control y decidí unilateralmente no aumentar su tarifa la primera vez? Ella terminó pagándome retroactivamente para que su cuota fuera como la de todos los demás.

Estas viñetas ponen de relieve el tema del control en el que estábamos comprometidos. Parecía que tenía una pared sólida alrededor de ella, su carácter esquizoide, que yo, con mi sentimiento extravertido, era incapaz de penetrar. Me sentí genuinamente de apoyo hacia ella y que quería ayudarla. En otras palabras, mi anima funcionaba generalmente positivamente en relación con ella. Ella no quería dejarme entrar porque eso habría sido demasiado amenazador. Cuando lo vi, no podía permitirme entrar en su mundo con ella, y siempre estaba afuera. Detrás de la armadura defensiva parecía haber sentimientos extremadamente positivos hacia mí. Siempre venía puntualmente, daba mucho tiempo y pensaba en el análisis, y no quería terminar conmigo. Sin embargo, después de tres años descubrí que había trabajado hasta el límite de mi tolerancia de ser excluido del proceso y sentí que estábamos encerrados en una lucha de poder interminable y destructiva que no ayudaba a ninguno de los dos. Sugerí la terminación, con referencia a otro terapeuta junguiano, una mujer. Esto se hizo, y entiendo que ahora está haciendo mucho mejor.

Si miro hacia atrás y me pregunto qué salió mal, creo que tiene que ver con los dos factores que pensé que serían útiles con este tipo de pacientes. Parece que tanto mi extrovertido sentimiento intuitivo como el complejo positivo de la madre la amenazaban. Ella se sentía atacada por mi alcance o querer dar a ella. En vez de ayudarla a salir de su caparazón, la hizo retroceder más detrás de su armadura defensiva.

Un tercer ejemplo menos complicado se refiere a una mujer, casada, de unos treinta años, con una exitosa carrera como editora de libros. Además de estar bastante aislada interpersonalmente, tenía sintomatología fóbica, como no ser capaz de estar en multitudes, tiendas y así sucesivamente. En las primeras fases del tratamiento tuvo varios sueños en los que intentó encontrarme, pero algo estaría mal, como el tiempo o el lugar de reunión. Sentí que esto tenía que ver con una resistencia al análisis. Al dejar de hacer una conexión conmigo en los sueños, ella era incapaz de hacer una conexión a sí misma como simbolizada por mí.

Inicialmente, su capacidad para expresar cualquier tipo de afecto era bastante limitada. Los sueños y el llanto eran sus principales modos de expresar algo más profundo que los asuntos personales. Por ejemplo, durante esta fase del análisis entraría en cada sesión y lloraría durante los primeros diez minutos sin poder decir por qué. Parecía como si una presa estuviera rompiendo, que había estado manteniendo sus emociones en jaque por sólo el mayor de los esfuerzos. Los sueños se centraban principalmente en asuntos familiares, particularmente en relación con la infancia. En muchos sueños ella estaba en su hogar de la niñez con sus cinco hermanas y madre y sería incapaz de hablar porque había demasiado ruido en la habitación. Ella sentía que estaba atrapada en la «participación mística» de la familia y no podía expresar sus necesidades individuales. Se sentía completamente implicada en las demandas, actitudes y expectativas subliminales de la familia, y por lo tanto no podía encontrar un modo individual de expresión. Los valores de la familia eran típicamente mid-western y la atrapaban en una vida extravertida. Hemos sido capaces de rastrear la sensación de aislamiento que se desarrolló a pesar de estar rodeada por el resto de la familia. Muchos sueños incluían una interacción con su madre, en la que el analizante se sentía obligado por los deseos y las expectativas de la madre. Estos sueños fueron más útiles en los aspectos reductivos del complejo madre negativo.

El análisis progresó más o menos suavemente durante varios años, hasta que se desarrolló una situación de crisis. En el matrimonio el modelo había sido para ella tomar toda la iniciativa. Planeaba todos los eventos sociales, incluso hacía las citas de su marido con su médico y generalmente se hacía cargo, aunque de una manera no demasiado autoritaria. El momento crucial llegó cuando su marido tuvo que decidir sobre un cambio de trabajo. Su oficina local estaba cerrando, y esperaba ser trasladado. De manera subliminal, se le pedía que tomara una decisión: ¿debía mudarse con la empresa o buscar otro trabajo localmente? Se volvió bastante ansiosa y fóbica, con el regreso de muchos de sus síntomas iniciales. Después de varios meses de indecisión lanzamos un I Ching sobre mi sugerencia. El resultado fue «Esperar» sin cambiar las líneas. Parecía que ella tenía que esperar y dejar que los acontecimientos sucedieran como lo harían. Ella no debe tratar de influir en su marido de ninguna manera. Por difícil que fuera para ella, esperó y le dejó tomar la decisión. El último día de su antiguo trabajo encontró trabajo en otra división que no estaba siendo reubicada, y se quedaron.

Poco después tuvo un sueño que indicaba que estaba lista para terminar la terapia. Ella soñó que yo estaba visitando su casa, y ella me estaba mostrando su cocina. Después caminamos por el pasillo hasta el salón, y luego salí. Después de todos esos primeros sueños en los que no nos conectábamos, ella finalmente me había traído el simbolismo a su casa. Sugerí que ya era hora de terminar la terapia y, después de su sorpresa inicial, ella estuvo de acuerdo.

Mi extrovertido sentimiento intuitivo resultó más útil con esta mujer esquizoide, que también era un tipo de sensación introvertida. Poco a poco había sido capaz de dejar caer muchas de las expectativas extrovertidas que se le habían impuesto y aceptar su propio modo introvertido más natural. Mi intuición había planteado numerosas posibilidades donde sus propias asociaciones eran escasas. Había sido capaz de escoger las posibles interpretaciones que parecían ser correctas para ella y luego fue capaz de continuar con sus propias asociaciones: se produjo un diálogo significativo. Ella también había necesitado mi función de sentimiento y el complejo positivo de la madre para ayudarla a sentirse cómoda. De los tres ejemplos, éste tenía, con mucho, el resultado más favorable.

La psicología analítica generalmente no pone mucho énfasis en el diagnóstico clínico. Hablamos más bien en términos de tipo psicológico, o la activación de un complejo particular. Cuando empecé el trabajo analítico tendí a sobre-utilizar los términos «introvertido» y «extravertido» como una manera de describir algunos de mis analizandos. Ha llegado a ser importante para mí ser más específico, especialmente en relación con el sobre-uso y la sobre-evaluación del término introversión. En cada uno de los tres casos descritos existe un elemento esquizóide por encima y más allá de la introversión normal. Una consideración importante es si este elemento esquizoide puede ser cambiado o no. En cada uno de los tres casos presentados ese elemento ha sido analizado con diferentes grados de éxito. He reflexionado sobre el efecto que mi propio tipo psicológico y mi madre positiva han tenido en el proceso. Al principio, pensé que ser capaz de llegar tendría un efecto útil. Ha resultado que los resultados han sido mixtos. Algunas mujeres introvertidas esquizoides pueden responder a mi sentimiento extrovertido, enfoque de nutrición, mientras que para otros es puro veneno. La cuestión decisiva es si soy capaz de alcanzar detrás de la barrera y aprovechar el aislamiento emocional. Si puedo, entonces esas mujeres se convierten en el esquizoide «factible». Por lo tanto, contrariamente a mi noción original, mi tipo psicológico no siempre es tan útil como yo pensaba originalmente. Estas reflexiones clínicas han sido extremadamente importantes para mí, ya que las variaciones en este tema de la introversión-esquizoide representan aproximadamente un cuarto de mi práctica.

REFERENCIAS

Freedman, A., & Kaplan, H. (1967). Comprehensive Textbook of Psychiatry. Baltimore: Williams & Wilkins.

Kirsch, T. (1977). Dreams and psychological types. In I. Baker (ed.), Methods of Treatment in Analytical Psychology. Fellbach: Bonz.