Psicopatología – Capítulo 5

RUSHI LEDERMAN

CAPITULO CINCO

Trastorno narcisista y su tratamiento

Rushi Ledermann

Este capítulo es uno de una serie de Ledermann sobre la fenomenología de la etiología y el tratamiento del narcisismo patológico. Ejemplifica la manera en que la aplicación sensible de la comprensión psico-patológica sirve, más que daña, a una aproximación al paciente como individuo. Pues, como señala Ledermann, la manifestación de la aparente fuerza del ego fácilmente podría convencer al clínico de que se enfrentaba a una neurosis más que a un trastorno de personalidad grave. Si eso ocurriera, entonces no se produciría la comprensión bien pensada de las necesidades analíticas de tales pacientes, como describió Ledermann.

Ledermann combina percepciones del psicoanálisis con las teorías del desarrollo de Michael Fordham. Desde Jung, toma la noción de la presencia inevitable en el inconsciente de algo opuesto a lo que se presenta en la superficie. Es esta convicción la que le permite aferrarse a la esperanza en una situación cargada, de tal modo que el paciente pueda contar con esa esperanza cuando esté listo.

La técnica de Ledermann es notable por el uso en tándem de la interpretación y una respuesta flexible al paciente, que se aparta de una estricta adhesión a las «reglas».

Andrew Samuels.

Introducción

Antes de discutir el tratamiento del trastorno narcisista, explicaré mi punto de vista sobre su naturaleza, ya que creo que este síndrome difiere de otros trastornos de la personalidad. Algunos puntos que hice en mis trabajos anteriores sobre el tema se repetirán. El psicoanálisis y los psicólogos analíticos son bien conocidos por no estar de acuerdo, en algunos aspectos, con la naturaleza del trastorno narcisista. Ambos lo consideran un trastorno del yo, pero trabajan con diferentes conceptos del yo. Según el Shorter Oxford English Dictionary (1944), el narcisismo es «un amor propio mórbido o autoadmiración». De hecho, el trastorno narcisista es la incapacidad de verdaderamente amar y valorarse a sí mismo y de ahí la incapacidad de amar a otra persona. Como dije en mis trabajos anteriores, los pacientes narcisistas sufren de defectos severos en sus relaciones de objeto, que los hacen aparecer absorbidos. Se fijan en una estructura de defensa temprana que se origina en la infancia -cuando por cualquier motivo hay un catastrófico mal ajuste entre el bebé y la madre, frecuentemente agravado por la falta de un padre adecuado y por otras experiencias hostiles en la infancia .

Los bebés, así privados, se convierten en personas que carecen de confianza en otras personas. Sustituyen a la dependencia madura por la pseudo-independencia falsa y los delirios de la omnipotencia. Experimentan sus vidas como inútiles y vacías, y sus sentimientos como congelados o separados. En los casos severos, estos pacientes se sienten ajenos a la humanidad y sufren el terror de no existir. Este terror y vacío se cubren con frecuencia por una adaptación social superficialmente suave, a veces por sentimientos de distanciamiento y superioridad, a veces incluso por ideas grandiosas sobre sí mismos.

En mis trabajos anteriores he discutido cómo la teoría de Fordham de la desintegración y de las primeras defensas del yo en la infancia me ha ayudado a comprender el origen del trastorno narcisista. He especulado que con tales defensas tempranas el proceso de desintegración es defectuoso desde el principio. Esto conduce a un ego mal formado, en mi opinión, que es una característica esencial del trastorno narcisista. Me interesó ver que Kohut también habla de auto-núcleos que todavía no están cohesionados de manera estable en lo que él llama pacientes límite (citado en Schwaber, 1979, p.468). Es notable lo cerca que está de llegar a la teoría de Fordham sobre la formación del ego, pero está fuera del alcance de este trabajo elaborar este punto.

Un bebé que, en fantasía, elimina a la madre, tiene la experiencia de, se podría decir, ser él mismo bebé y madre, solitario y omnipotente. Él no espera que ningún bien venga del mundo exterior y no puede poner su confianza en algo bueno que incluso una madre insatisfactoria provee. Además, como él ha abolido su madre nociva en la infancia, a veces se siente como si la hubiera matado. Si su madre es incapaz de ser una madre para él y parece ser impermeable a sus demandas, o, si un defecto innato en el bebé le hace imposible para usar su maternidad, entonces la ilusión de que es asesino se refuerza. Tal bebé, por supuesto, carece de los fundamentos de las relaciones de objeto que se basan en su relación con su madre. No es sorprendente que estos pacientes tengan una enorme resistencia frente a la relación con el analista. Además, he postulado que un bebé con desnutrición oral atrofiada también sufre de desintegración patológica en la etapa anal de desarrollo. Además, la desintegración en la etapa anal no está relacionada con el objeto porque ha «abolido» el objeto. La sana madre de un niño sano, por así decirlo, destoxica las heces enojadas de su bebé que, en fantasía, expulsa al objeto parcial, el pecho. El bebé narcisísticamente dañado tiene intensos impulsos destructivos. Pero como él no puede (en la fantasía) descargarlos en la madre, los expulsa en lo que él experimenta como la nada o el espacio exterior. Allí están sin contención, sin toxinas, y se vuelven enormemente amenazantes. Esto, al parecer, es por qué los pacientes narcisistas se sienten tan mal y tan perseguidos y al mismo tiempo niegan su odio personal. Este aspecto no relacionado de la fase anal refuerza la experiencia de la fase oral atrofiada: la de la energía árida.

Manifestaciones clínicas

A continuación se describen las principales manifestaciones clínicas del trastorno narcisista; Lo dividiré y lo discutiré en seis secciones. Huelga decir que estas divisiones están interconectadas y se superponen, por lo tanto algo artificial. Parte del material apareció en mis trabajos anteriores en un contexto diferente. Las seis secciones son:

1. La barrera contra el analista; Poder en lugar de eros

2. La experiencia arquetípica negativa no humanizada del analista;

3. Una insistencia en volver el reloj;

4. Las defensas de fraccionamiento masivo contra la desintegración

5. Dificultad en simbolizar

6. Defensas patológicas de un ego deformado.

Algunas o incluso todas las primeras cinco características pueden manifestarse también en otros trastornos de personalidad o frontera. Es la sexta característica -la forma en que un paciente narcisista forma y defiende un ego patológico, a veces bastante fuerte- que da al carácter narcisista su carácter específico.

1. La barrera

Los pacientes narcisistas tienden a experimentar relaciones sólo en términos de poder. La Sra. B, una paciente cuya psicopatología también fue discutida en mis trabajos anteriores, fue perseguida durante años por un espantoso sueño vívido; Ilustra la terrible situación sado-masoquista en la infancia que revivió en la transferencia.

Había un hombre muy débil que estaba unido a, y totalmente dependiente de, un hombre cruel y sádico. El hombre grande quería destruir al hombre débil. Se arrancó los ojos y extrajo los dientes, para inducir al hombre débil a hacer lo mismo. A pesar de estas acciones destructivas el hombre grande se hizo cada vez más fuerte y el hombre débil cada vez más débil hasta que se desvaneció.

Este sueño también indicó que la Sra. B imaginaba que su madre psicótica «se alimentaba» de ella cuando era un bebé totalmente indefenso. Esto debilitó gravemente al bebé, pero hizo a la madre más fuerte y al mismo tiempo cada vez más autodestructiva, como el hombre en el sueño, hasta que tuvo que ser llevado a un hospital mental con una camisa de fuerza. Sentí en la contra-transferencia que su apego libidinal a mí y sus impulsos asesinos contra mí no se habían separado. En casos severos, los pacientes ven la situación analítica como una cuestión de matar o ser asesinados, porque tienen la fantasía de que han abolido a su madre y que su madre ha demolido su existencia como persona. Por lo tanto, ponen una barrera contra el analista, tanto más cuanto que las «alimentaciones» (sesiones) con él son experimentadas como las de la madre de la infancia nociva. Cuanto más grave es el trastorno, más difícil es para el terapeuta para penetrar esta barrera. Es como si estos pacientes acudieran a las sesiones con un gran cartel delante de ellos diciendo MANTENERLO. Sin embargo, es notable que ninguno de ellos nunca dejó de venir.

En los primeros años de la terapia, esos pacientes no podían relacionarse conmigo ni con amor ni con odio. La señora B tiró su chaqueta sobre su cabeza en casi cada sesión y mantuvo sus ojos apartados de mí durante meses. A veces respiraba con dificultad y aterrorizada de que se ahogaría si respirara el aire en mi consultorio. Ella parecía experimentar el aire como una extensión de la analista / madre asquerosa, o huir en la fantasía en un útero impersonal sin aire. Como mencioné en un artículo anterior (Ledermann, 1979), me dijo durante meses, como una aguja de gramófono pegada en un surco: «Eres un estúpido monstruo inútil y si no me ayudas te mataré y luego mí mismo.’ Esto fue dicho con desprendimiento de hielo y desesperación.

Los pacientes narcisistas menos gravemente enfermos hablan del abismo o de la brecha infranqueable entre ellos y yo. Otro paciente expresó la barrera narcisista y el temor de sus impulsos asesinos por un tartamudeo severo. También tenía problemas respiratorios, como si él también se retirara al interior de una madre arquetípica. Estas dificultades respiratorias contribuyeron significativamente a su tartamudez. Incluso una paciente narcisista mucho menos perturbada se separó de mí. Cuando me referí al sofá como una extensión del cuerpo del analista, ella dijo: «El sofá no tiene nada que ver contigo; Es mi sofá y la alfombra es mi alfombra. Ella no podía «alimentarse» en mi presencia con sus ojos, con sus oídos o con sus sentidos táctiles. Después de dos años de análisis todavía afirmó que no tenía ni idea de lo que mi sala o mi consultorio parecía ni lo que llevaba. Cada vez que hacía una intervención, daba la impresión de que no lo había oído. Cuando comenté esto, ella dijo: «Lo pongo en mi bolsillo y lo uso en casa cuando estoy solo». Es interesante que, cuando era niño, robó comida de la despensa aunque había mucho para comer en las comidas. También se resistió a la experiencia táctil del sofá y se sintió suspendida un cuarto de pulgada por encima. Con frecuencia parecía escaparse de mí en el interior de una madre impersonal. En su vida exterior no podía entender por qué, al ir de compras, tenía que regresar a casa repentinamente sin ninguna razón aparente. Entendimos esto como su regreso a un vientre arquetípico.

Algunos pacientes no se atreven a usar el sofá en absoluto y quieren ser barricadas en el sillón, que se convierte en su fortaleza. Otros experimentan el sofá como su impenetrable castillo, conmigo al otro lado del foso. Ambos, ya sea llamada fortaleza o castillo parecen representar a la madre arquetípica en cuyo interior se retiran. Cuando esos pacientes sienten el menor peligro de ser más íntimos conmigo, entran en pánico y en fantasía me envían volando al otro extremo de mi consultorio. Esta barrera también se expresa mediante imágenes en los sueños de los pacientes: el paciente está encerrado en un castillo, o en una habitación con todas las persianas abajo. Todos estos pacientes se quejan de sentirse «muertos». En mi trabajo anterior había una reproducción de la espantosa imagen de una «cosa muerta» dibujada por la señora B (Ledermann, 1979). No tenía boca, oídos, manos o pies para conectarse con el analista. El paciente con el tartamudeo severo frecuentemente señalaba su abdomen y decía que tenía un bebé muerto dentro de él, por lo que le costaba relacionarme. Su madre le dijo que, cuando era niño, solía acurrucarse en el hueco de su hombro en vez de alimentarse de su pecho. Otra paciente había sentido como un bebé que no podía expulsar su ira a su madre. Esto la hizo imaginar que sus heces eran mortalmente peligrosas. Vive esta experiencia en la transferencia. Durante bastante tiempo, una hora antes de salir a la sesión, tuvo fuertes dolores abdominales y tuvo que defecar varias veces antes de que pudiera arriesgarme el viaje. En esta sesión, cada vez que una sensación de enojo amenazaba con subir, ella huyó a mi retrete para depositar su «ira» defecando. Ella sentía que no podía poner su rabia en el «pecho analítico». Ella también contenía sus lágrimas de ira y dolor durante años, y sólo podía llorar en casa cuando nadie estaba presente. La Sra. B también fue incapaz de llorar en el análisis durante varios años.

Otra manifestación de la barrera es que los pacientes narcisistas frecuentemente experimentan al analista como inexistente, como la madre abolida de su infancia. Parece que un bebé que niega la existencia del cuerpo de su madre se siente como si él mismo no tuviera cuerpo. Esto se repite en la transferencia. El paciente se siente desencarnado, y me convierto en un «agujero de madre», «un contorno sombreado sin cuerpo», como dijo un paciente, o «ropa animada caminando», como dijo otro paciente. Además, me pregunté si un bebé que no ha podido aferrarse a la madre carece de la experiencia de estar amarrado y de tener gravedad, porque dos de mis pacientes tuvieron la aterradora experiencia de flotar en el espacio para siempre, incapaces de aterrizar. El paciente de la frontera experimentó la separación de mí como si yo hubiera «cortado la cuerda, y ella era un globo flotando en la nada». Del mismo modo, el paciente con el tartamudeo dijo: «Tengo un globo en mi abdomen. Trato de mantenerlo amarrado al sofá, de lo contrario, me alejaría y desaparecería para siempre». Aunque éstas son, por supuesto, fantasías, son pre-simbólicas y tienen una calidad casi delirante para algunos pacientes

2. Experiencias arquetípicas no humanizadas

La segunda característica del trastorno narcisista es el fracaso de la madre para humanizar la experiencia arquetípica de su bebé otro. Como es sabido, el bebé tiene un potencial innato para las imágenes arquetípicas de la Gran Madre. En salud, las imágenes tanto de la buena madre como de su amor arcaico por ella y de la devoradora bruja-madre y sus sentimientos asesinos hacia ella se humanizan, median- te y modifican por la verdadera madre amada y querida por su bebé y, El conjunto, satisface sus necesidades. Cuando la madre no puede hacer esto por su bebé, se encuentra en la desesperada situación de sentirse emocionalmente amenazada e inundada por imágenes arquetípicas, en particular la de la devoradora madre bruja. Una paciente, cuando era una monja joven, estaba aterrorizada de entrar en la habitación del Reverendo Madre porque se imaginaba que sus armarios estaban llenos de monjas medio comidas. Del mismo modo, la paciente que tuvo que defecar antes de venir a la sesión me dijo que, cada vez que me experimentaba como suave y maternal, una experiencia que anhelaba, simultáneamente se sentía como si estuviera siendo empujado a aguas infestadas de tiburones. El terror de ser engullido puede, por supuesto, ser visto como una inversión de la fantasía inconsciente del bebé de sacar a la madre. En los pacientes narcisistas también parece relacionarse con la memoria de la primera infancia cuando el paciente sintió como si ambos padres lo devoraran en el sentido de que no le permitían existir por sí mismo. «No se me permitió», dijo un paciente.

En la transferencia frecuentemente me convierto en la madre bruja que atrae al paciente hacia su oscuro y malvado reino. A veces estos terrores se desplazan a una copia de un paisaje Cezanne que cuelga por encima del sofá analítico. Se convierte en poblado por monstruos malvados y negro siniestro bruja-como criaturas o enormes fondos negros que representan los pechos fecales. Así, la situación analítica actual, como el ambiente original en la infancia, es experimentada por los pacientes como no-humana y persecutoria; El dolor y el terror de sus impulsos destructivos no modulados reina suprema. Huelga decir que no experimentan la situación analítica tan mal como peligrosa; De lo contrario no vendrían con gran regularidad y persistencia. Pero la buena experiencia es negada por mucho tiempo.

3. Retroceder el reloj

Esto me lleva a mi tercer punto, el deseo inconsciente del paciente mágicamente para volver el reloj atrás y ser un bebé, con el analista como su madre de infancia ideal. Porque la experiencia narcisista de los pacientes del analista como la devoradora madre-bruja va de la mano con un anhelo desesperado por la madre arquetípica todo bien, odian al analista por no cumplir este anhelo. Junto con el anhelo va un fuerte impulso para establecer la mala situación original de la infancia para culpar y castigar al analista por ello. El paciente narcisista se ha sentido mal – en casos graves, mal más allá de la redención – a lo largo de su vida. Tiene el buen paciente / bebé, sufre bajo la mala analista / madre que me deja durante veintitrés horas todos los días y los fines de semana y días festivos. Por lo tanto, es evidente que el analista / madre es duro indiferente y poco fiable, y soy capaz de creer, por primera vez en mi vida, que soy bueno. Además, puedo castigar a mi madre haciéndola sentir completamente mal e inútil, como siempre he querido hacer (un «monstruo estúpido inútil»).

El argumento continúa: cuando he logrado que la analista / madre se sienta mal, entonces puedo hacerla sentir culpable y arrepentida por lo que me había hecho. Esto hará que su deseo de reparar el daño haciendo todo lo que quiero que haga. Hace que los pacientes crean que sólo pueden mejorar si ponen el reloj de nuevo o «reescribir la historia para darle un final feliz como un paciente lo puso. Tales pacientes a menudo establecen esta situación sadomasoquista también en su vida exterior. Dos de los pacientes mencionados eran mujeres casadas. En las primeras etapas de su análisis se experimentaron a sí mismos como las víctimas de sus maridos, a quienes, como el analista, consideraban malos y crueles. Ambos pacientes creían que debían dejar a sus maridos, ya que no podían soportar más sus matrimonios.

4. División de las defensas

La cuarta característica del trastorno narcisista es la recopilación de defensas de fraccionamiento masivo que estos pacientes desarrollan, para evitar la desintegración. Estas defensas ahora operan en la transferencia. Esto está bien ilustrado por el siguiente incidente infantil que un paciente informó. Como una niña un día lanzó su muñeca de porcelana favorita arriba en el aire en presencia de su familia. La muñeca por supuesto se rompió en pedazos, y el paciente estaba inconsolable. Todo el mundo, incluido el paciente, estaba desconcertado por esta acción inexplicable. En el análisis llegamos a entender que la muñeca representaba su frágil yo y que ella había deseado desesperadamente la prueba de que su familia podría salvarla de la desintegración cogiendo la muñeca. Al contarme esta historia, ella expresó su temor de si yo sería capaz de salvarla de romper. Muchos pacientes narcisistas se sienten huecos y vacíos, y frecuentemente se comparan con juguetes de muñecas rusas de madera. La experiencia de la vacuidad, en mi opinión, se debe al hecho de que se han separado y negado sus sentimientos básicos y unidades. En la infancia parecen tener sólo mínimamente relacionados con los objetos con el amor, el odio, la avaricia, la rabia, los celos, la envidia y la necesidad de depender. De ahí que sus impulsos elementales no estén integrados, y su mundo interior se sienta desprovisto de objetos sanos. Temen que podrían «derrumbarse como una casa de naipes», como dijo un paciente.

La ausencia de objetos internos también contribuye a la sensación de que no tienen cuerpo, como se mencionó anteriormente. Se sienten bidimensionales. Alternativamente, estos pacientes sienten que tienen objetos extraños y extraños dentro de ellos: su relación groseramente defectuosa con el pecho era de una naturaleza extraña. Por lo tanto, a veces experimentan a sí mismos como un «monstruo gárgola» o como un «monstruo diluviano lleno de verrugas pisoteando sin pensar», como describió una paciente.

Junto con la negación de los propios sentimientos del paciente va la negación de los buenos sentimientos del analista. Esto contribuye además a la experiencia de que el analista, cuando no se siente francamente malo, es experimentado como frío e indiferente; La sesión es una transacción comercial con el propósito de ganar dinero. Las buenas intenciones del analista se niegan o, si se reconocen, se consideran completamente inútiles.

5. Dificultad para simbolizar

La quinta faceta del trastorno narcisista es la capacidad muy limitada del paciente para simbolizar. Como dije, los pacientes narcisistas no podían interiorizar su objeto primario y sus impulsos hacia él en la infancia. Debido a esta discapacidad, aparecen, durante mucho tiempo, incapaces de internalizar el cuidado simbólico materno del analista. Incluso cuando un paciente suelta gradualmente sus defensas y desarrolla cierta confianza y buenos sentimientos para mí, durante mucho tiempo carece de la capacidad de «mantenerme vivo» cuando sale de la sesión. Por otra parte, el paciente tiene que negar la existencia del analista cuando está lejos de él porque está demasiado aterrorizado de su impulso de destruirlo cuando no está tranquilizado por la presencia viva del analista. También durante mucho tiempo el paciente está convencido de que necesita una madre Y no un analista. Así, está indignado porque el analista no siempre está presente cuando lo quiere. En los casos graves, el paciente encuentra las horas de distancia del analista doloroso, deshumanizante y aterrador. «Cuando me dejas, me vuelves a obligar a una muerte viva», decía la señora B durante años. Creo que esto explica la adhesión del paciente narcisista al analista. Yo uso el término adhesión para denotar el apego en lugar de depender.

6. Defensas patológicas de un ego deformado

Finalmente llego a mi sexto punto: las defensas patológicas del yo. Los pacientes que sufren de trastornos de la personalidad no narcisista con frecuencia tienen un ego débil. El ego de los pacientes narcisistas tiene cierta fuerza en la forma en que manipula y controla el mundo exterior; Pero se siente situado en la cabeza y es un ego altamente patológico (véase Ledermann, 1981). Con este ego deformado estas personas suelen hacer una adaptación superficialmente buena al mundo exterior, pero, por supuesto, no pueden entrar en relaciones reales con las personas. Un ego patológico tiende a producir defensas patológicas en la infancia y la adolescencia, superpuestas a la defensa pre-ego del yo primitivo en la infancia. Estas defensas pueden manifestarse en un tartamudeo (o al menos contribuir a la formación de este síntoma) o en un bloque de trabajo (defensa contra la alimentación). Pueden conducir a ideas grandiosas sobre sí mismos-dos de mis pacientes inicialmente se consideraban genios. O las defensas pueden tomar la forma de cumplimiento social exagerado. Algunos pacientes narcisistas expresan esta defensa patológica particular del ego por el esfuerzo exagerado en situaciones sociales y de trabajo como defensa contra un fuerte deseo de abandonar por completo. Dos pacientes de este tipo defendieron sus egos deformados en la infancia al crear una personalidad robótica informática, insensible, que he discutido en otro artículo (ibid.). Con este robot, uno de estos pacientes logró una buena adaptación al mundo exterior. Otra paciente, cuando salió de casa en la adolescencia, cambió de ser un niño malhumorado, desordenado, incómodo, mal desempeño en una niña ingeniosa, entretenida, altamente eficiente. Ella incluso cambió su nombre en ese momento, para dejar al niño odiado detrás para siempre. En el análisis reconoció que era esencial para ella hacer contacto con el niño desdichado miserable, ya que era una parte vital de su ser real. Como se mencionó anteriormente, estas defensas narcisísticas típicas, protegiendo un ego específicamente deformado, diferencian el trastorno narcisista de otros trastornos graves de la personalidad.

Mito de Ovidio de Narciso

Varios autores que han escrito sobre el trastorno narcisista han utilizado este término a causa de los muchos paralelos con el mito de Narciso como relacionados por Ovidio en su tercer libro de Metamor phosis. Jung subrayó el hecho de que los mitos pueden ser guías útiles en el tratamiento analítico, ya que expresan profundas verdades universales y eternas sobre los hombres; También, el paralelismo entre el mito de Narciso y las manifestaciones clínicas que observé en el trastorno narcisista enfatiza que este trastorno tiene una dimensión arquetípica. Gordon también llamó la atención este mito en uno de sus papeles sobre el narcisismo (1980). Estoy en deuda con el psicoanalista Padel, quien ha señalado algunas inexactitudes en mi presentación e interpretación del mito en una versión anterior de este artículo (1988, pp. 164-165).

Ahora les presento una nueva versión de estos paralelos. (Parafraseo la traducción de F. J. Miller del texto latino.) Narciso había cumplido dieciséis años. … Muchos jóvenes y muchas doncellas buscaban su amor; Pero en esta forma esbelta era el orgullo tan frío que ningún joven, ni una doncella tocó su corazón. Esto se relaciona con la pseudo-independencia falsa y los delirios de omnipotencia en pacientes narcisistas que mencioné. Narciso llama a la ninfa Echo: «ven… aquí vamos a encontrarnos», y Echo «sale de los bosques para que pueda lanzar sus brazos alrededor del cuello que anhela apretar. Pero huye ante su acercamiento y huye, dice: «¡Manos, no me abraces, que me muera antes de que te dé poder a mí!». Así escupió, se retira en los bosques y vive desde ese momento en Cuevas solitarias». Como he señalado, la esencia de la situación del paciente narcisista es que tiene un enorme temor y resistencia a no dejarse depender de nadie, lo que incluye al analista. He demostrado en mi material clínico que los pacientes narcisistas, desde la infancia en adelante, han desplazado dependiendo y relacionando -es decir, eros- por un esfuerzo por el poder y el control (analítica no relacionada). Esto es así porque depender significa una abdicación parcial del poder; La persona necesaria tiene poder sobre el necesitado, y en la infancia esto resultó ser desastroso. Por lo tanto, al igual que Narciso, el paciente narcisista siente que preferiría morir que dar al poder del analista dependiendo de él.

Más tarde, el mito nos dice que, para castigar a Narciso por burlarse de ninfas y hombres, uno de los jóvenes despreciados grita que él mismo ame y no gane lo que ama. Sabemos que cuando Narciso se acuesta junto a la piscina, «él es golpeado por la visión de la hermosa forma que ve [su propio reflejo en la piscina]. Ama una esperanza sin sustancia; Cree que hay una sustancia que no es más que una sombra. Aunque el mito lo llama «amor», este tipo de amor se relaciona claramente con la mórbida autoabsorción y el auto-engrandecimiento del paciente narcisista, que parecen engañosamente como el amor propio. Se podría decir que, como Narciso, «ama una esperanza sin sustancia; Cree que hay una sustancia que no es más que una sombra. Del mismo modo, el paciente narcisista se siente desencarnado, porque, al igual que Narciso, trata de reflejarse en lugar de ser reflejado por la madre / analista de la manera que describí. Este espejo especial es un requisito previo esencial para residir en el propio cuerpo.

En el mito Narciso se aleja de los pinos. Los pacientes narcisistas hablan de su terror de no existir, de estar en una ‘muerte viva’. Una paciente se describió como perteneciente a los muertos vivientes; Psicológicamente, esos pacientes pican a menos que reciban ayuda. Es interesante que los padres de Narciso ya presagian un aspecto importante del problema narcisista: el poder en lugar del eros y la relación. Su padre, el dios del río Cephisus, abrazó a la ninfa Liriope y la violó mientras ella fue encarcelada en su corriente. El tema de esta violación fue el niño Narciso. El vidente Tiresias, cuando se le preguntó si este niño alcanzaría una edad madura, respondió: «Si no se conoce a sí mismo. El paciente narcisista piensa que se conoce a sí mismo y que no necesita al analista para ayudarle a descubrir su verdadero yo. Sólo si puede permitirse renunciar a esta ilusión puede con la ayuda de la terapia, la esperanza de una vida real y significativa.

Tratamiento

Espero haber descrito suficientemente mi punto de vista sobre la naturaleza del trastorno narcisista para demostrar de qué modo el tratamiento de este trastorno difiere del de la neurosis ordinaria. En mi experiencia el tratamiento del trastorno narcisista no difiere básicamente del tratamiento de cualquier trastorno grave de la personalidad. Pero como los pacientes narcisistas tienen un ego distorsionado y con frecuencia tienen defensas del yo fuertes, aunque patológicas, existe un gran peligro de que la naturaleza del trastorno narcisista El trastorno no es reconocido y que el paciente es tratado como si sufriera de una neurosis.

Para simplificar la exposición, describiré la terapia como dividida en dos fases; Como las dos fases se superponen, sin embargo, nos interesan más un énfasis que una estricta división.

La primera fase, que en casos graves puede durar varios años, tiene similitudes con el tratamiento de cualquier trastorno de personalidad grave. Como los pacientes narcisistas tienen una confianza mínima, el objetivo básico en esta fase es crear un ambiente analítico cálido y empático en el que la confianza pueda crecer. Por otra parte, el propósito de este ambiente que contiene es permitir que el paciente continúe los procesos de desintegración que fueron impedidos tan seriamente en su infancia. Como dice Fordham: «El yo del paciente debe ser activo» (1980, p.315). Puesto que el bebé narcisisticamente insatisfecho apenas entra en la relación con su madre que sería esencial para la desintegración sana, los impulsos libidinales y destructivos parecen permanecer fundidos. Existen potenciales dentro del yo primario del bebé. Esto recuerda el concepto freudiano del narcisismo primario, del que Fordham nos recuerda en su artículo «El yo primario, el narcisismo primario y los conceptos relacionados» (1971). Según Freud, es un estado en el que las energías libidinal y agresiva aún no están desactivadas. En términos junguianos, estos instintos existen como potenciales arquetípicos en el yo primario, pero no se han vuelto activos en la relación del bebé con la madre. Por lo tanto, estos pacientes tienen grandes áreas del yo primitivo aún no desintegradas. Sus procesos de desintegración están severamente atrofiados. Ayudar al paciente a desactivar sus impulsos libidinales y agresivos al ponerlo en relación con el analista en la transferencia parece ser la primera tarea en el tratamiento. Esto conducirá gradualmente a un estado en el que el paciente puede renunciar a poder no relacionado y al relacionarse con el analista puede formar objetos internos sanos. Para lograrlo, debe ser ayudado a reconocer su poder extremadamente destructivo, el cual teme y niega todavía, lo cual es decisivo para hacerle sentir desolado, desprovisto de anonimato y poco amable. Este reconocimiento también finalmente libera sus sentimientos de amor por el analista. Además, el entorno analítico debe proporcionar la función de integración que el paciente carece tanto; El pegamento, por así decirlo, para unir a los desintegrados -o, como dice Gordon, «los vínculos entre los diversos objetos internos» (1980). Esto cambiará gradualmente su ego deformado en uno más saludable. También transformará lentamente sus defensas del yo patológico, su «kit de supervivencia», como lo llamó un paciente, como el robot, la fachada falsa o las ideas grandiosas, en defensa sana del ego. Permitirá que el paciente eventualmente experimente en la transferencia los impulsos de los que ha sido aterrorizado toda su vida y que ha encapsulado, separado, congelado y negado.

El analista debe permanecer en un estado de contratransferencia sintónica, usando el término de Fordham, y en el nivel inconsciente, siempre que sea posible, se sienta junto al paciente. Esto podría ser visto como reflejo del paciente. Sin embargo, difiere del concepto de Kohut de la transferencia de reflejo (1971) definida como la «reactivación terapéutica del yo grandioso. No estoy completamente de acuerdo con la opinión de Kohut, pero elaborar este punto va más allá del alcance de este documento. El espejo, en el sentido de Winnicott, significa «a largo plazo, devolviendo al paciente lo que trae» (1971, p.117). Aunque esto es esencial para el paciente narcisista, no es suficiente. El analista necesita desintoxicar los sentimientos predominantemente malos del paciente, reducirlos al tamaño y devolverlos a él de una forma que pueda manejar; Además, como señala Meltzer, el analista debe «modular el dolor mental del paciente» (1981, p.181).

La contratransferencia sintónica puede alentar en el paciente un sentimiento de fusión con el analista, lo que, una vez más, se relaciona algo con lo que dice Kohut cuando habla del paciente narcisista fusionándose con el objeto de sí mismo. Su punto de vista, al igual que el de Neumann, es que el recién nacido carece de uno mismo y que el yo del bebé se desarrolla a través de la interacción con diversos objetos de sí mismo (Kohut & Wolf, 1978). Aquí estoy de acuerdo con la opinión de Fordham de que el bebé no experimenta a su madre como objeto de sí mismo durante cualquier período de tiempo, sino que se relaciona con ella (1971, 1980). Del mismo modo, un paciente necesita ser ayudado a no experimentar al analista como un objeto propio; Por el contrario, necesita urgentemente desarrollar relaciones de objeto con el analista.

Es cierto que algunos pacientes me experimentan como si yo fuera parte de ellos: inicialmente están en un estado de adhesión en lugar de dependencia. Sin embargo, he llegado a ver esta adhesión como una defensa patológica, es decir, su salvaguardia imaginada contra destruirme con su elemental infantile ‘pre-ruth’ amor y odio. «Si el terapeuta no es una persona separada, no puedo engullirlo ni matarlo», así que su argumento va. Obviamente hay que trabajar a través de esta defensa y no coludir con ella. La contra-transferencia sintónica prolongada resultante puede despertar esperanzas en el paciente de que el analista se convierta en su madre de infancia. Por lo tanto, durante mucho tiempo muchos pacientes me consideran completamente malo (1) porque no siempre estoy allí cuando quieren que sea, (2) porque no tengo ninguna relación física o sexual con ellos. Lo que realmente significan, por supuesto, es una relación concreta con el cuerpo de la madre de la infancia, no el sexo adulto. Estos aparentes fracasos del analista contribuyen al fenómeno de la barrera que he descrito y al sentimiento de desesperanza del paciente. Otra diferencia con respecto a la práctica analítica ordinaria es la siguiente: mientras que un paciente neurótico puede sentirse fortalecido al enfrentarse con sus aspectos negados o reprimidos, el paciente narcisista debe, en primer lugar, ser gentilmente consciente de sus impulsos de exclusión y negación. Su resistencia y sus defensas deben ser interpretadas sólo gradualmente. Durante bastante tiempo el paciente necesita sentir resistencia y dolor como una alternativa a no sentir nada. Schwaber, en su artículo sobre el yo dentro de la matriz de la teoría analítica (1979), cita al psicoanalista Gedo, quien también señala: 1) que el paciente prefiere su dolor a la experiencia de la nada, y 2) Resistir ayuda al paciente se siente más real. Lo pone sucintamente: Nego, ergo sum-I resiste, por lo tanto soy (Gedo, 1975). Esto parece ser el equivalente adulto de la resistencia del bebé a la madre por el bien de la supervivencia, confirmando así la teoría de Fordham de las defensas del yo (1976, p. Durante mucho tiempo en estos casos el analista debe tolerar la reacción terapéutica negativa del paciente, como ser llamado un monstruo estúpido inútil. Schafer también señala en su artículo ‘La idea de la resistencia’: ‘a menos que identifiquemos también las afirmaciones implícitas por un comportamiento aparentemente negativo, estamos comprometidos a usar peyorativamente la idea de resistencia’ (1973).

Cuando uno comienza a interpretar, uno debe hacerlo sólo reconstructivamente. El paciente debe permanecer durante algún tiempo en su transferencia delirante y permitir que vea sus malas partes en el analista. La importancia de abstenerse de las interpretaciones prematuras de los impulsos negados del paciente y de sus malos pedacitos me fue traído hace muchos años: un paciente narcisista había evitado persistentemente mis interpretaciones diciendo: «Eres como un sangriento Spitfire, te, te, Te, te, disparando sus interpretaciones a mí. Anhelo, un día, vomitar toda su grasa de mama sobre los azulejos de su chimenea’. Había estado atrapado durante algún tiempo, y cuando dejé de interpretar comenzó a progresar. También aprendí de la señora B que cuando interpreté estos impulsos negados demasiado pronto, regresó a un estado de aislamiento helado.

En lugar de confrontar al paciente es esencial darle repetidamente, y durante mucho tiempo, una visión de las raíces genéticas de sus experiencias presentes. De nuevo Schwaber, en el documento mencionado (1979), llegó a la misma conclusión. Ella dice. «Hay que analizar siempre del pasado al presente». Tales interpretaciones genéticas son esenciales, ya que ayudan al paciente a sentirse comprendido y poco a poco le llevan a comprender a sí mismo, ya que está desconcertado por su incapacidad de utilizar el analista.

Otro principio importante en la primera fase del tratamiento consiste en no confrontar al paciente con la razonabilidad o la realidad, ya que no vive en el mundo exterior real. Hallazgos similares han sido reportados por Kohut • 1978, p. 423) y por Schwaber (1979). Por ejemplo, cuando voy de vacaciones, se debe permitir que un paciente esté en una transferencia delirante. La señora B dijo durante mucho tiempo en tales ocasiones: «Me estás metiendo un cuchillo; Te vas de vacaciones porque crees que soy basura y porque disfrutas torturándome «. Incluso en una situación en la que un paciente tiene que faltar a las sesiones por razones propias, él, como un niño pequeño, culpa al analista por no estar allí. Esto debe entenderse con comprensión y no analizarse, por así decirlo, haciendo hincapié en la realidad de la situación. Además, como he explicado, culpar al analista también tiene la intención de hacerle sentir mal para que el paciente pueda sentirse bien. El terapeuta debe ser capaz de recibir los sentimientos negativos del paciente amorosamente. Durante mucho tiempo los malos sentimientos son predominantes. El paciente detesta reconocer cualquier bien en sí mismo y en el terapeuta. Cuando tiene una buena experiencia se asusta y se retira: piensa que, como en su infancia, la buena leche siempre se vuelve ácida. De hecho, con una parte de sí mismo, hace que la experiencia analítica se vuelva ácida para reconstituir la situación familiar.

Es importante que el analista siempre salude al paciente con calidez y apertura, independientemente de lo que ocurrió en la sesión anterior. Creo que esta aceptación amorosa corresponde a la idea de Kohut de que el paciente narcisista necesita ver el brillo en el ojo del analista; El brillo que él, como un bebé, no vio en el ojo de su madre. Sólo parcialmente estoy de acuerdo con esto: un paciente no se beneficia de la alabanza o la tranquilidad, sino de la afirmación, el reconocimiento y la aceptación de sus aspectos buenos y malos. Debo añadir, además, que el paciente narcisista también necesita inicialmente ver el haz en el ojo del analista, es decir, la proyección de los propios impulsos inaceptables del paciente. Esto crea dolorosos sentimientos de contratransferencia que tienen que ser soportados. Hay que resistirse al deseo de evitarlas mediante interpretaciones. Sin embargo, para entender lo que el paciente está haciendo hace la contra-transferencia más soportable.

El analista conoce la teoría de Jung de los opuestos: el paciente también debe tener algún amor, esperanza y confianza escondidos en alguna parte, y esto debe ser comunicado a él. Hace que la desesperanza prolongada del paciente sea más tolerable tanto para el analista como para el paciente. Además, el analista debe permitir al paciente sentir que sus malos sentimientos también tienen valor si aprende a manejarlos. De hecho, debe considerarse un logro terapéutico cuando el paciente finalmente alcanza su odio personal para el analista. Por otra parte, siempre que el analista perciba un destello de confianza o de un sentimiento de amor en el paciente, necesita señalarlo a él. Le da al paciente la esperanza de que, después de todo, no todo es malo. Un tercer aspecto importante en la primera fase del tratamiento es que, como se debe ver que la justicia debe hacerse, también es necesario que se vea que el cuidado amoroso del analista se hace. Con esto quiero decir que el analista debe, en casos severos, estar dispuesto a hacer sacrificios considerables: por ejemplo, reducir las vacaciones y estar preparado para ofrecer sesiones de fin de semana. Debe estar disponible en el teléfono, en casos extremos incluso en la noche, aunque los pacientes narcisistas parecen abolir al analista a tal punto que es generalmente imposible para ellos de teléfono cuando están en apuros. Además, descubrí que en las primeras etapas los pacientes narcisistas son incapaces de hacer demandas, ya que temen la enormidad de su codicia. Mientras que los pacientes ordinarios ganan al ser capaces de manejar la frustración, no se debe esperar que los pacientes narcisistas lidien con más de frustración mínima en la primera fase del tratamiento.

Creo que, ocasionalmente, hay ocasiones en que el paciente necesita un símbolo: un equivalente simbólico de un alimento, para usar el término de Hanna Segal; p.ej. Un trago, como decía Frieda Fordham (1964), o un cojín para llevarse a casa. No considero esto terapéutico en sí mismo, pero puede ser visto como una «operación de rescate» cuando el paciente se siente inundado por el miedo a volverse loco y está en completa desesperación. Al mismo tiempo el analista debe dar una explicación de esta acción a la parte adulta del paciente. Algunos pacientes están encontrando creativamente lo que necesitan, no a diferencia de un bebé que encuentra un objeto de transición. Cuando la señora B llegó al escenario cuando pudo pedir algo, trajo un paquete de dulces a la sesión. Ella me pidió que en adelante le diera una de ellas al final de cada sesión para que la llevara a casa para que ella pudiera recordar a sí misma en la noche que continúo existiendo para ella. Aunque ella había tenido esta idea y ella trajo los dulces. Yo debía darles a ella. Este es también el comienzo de la simbolización, la etapa ‘como si o’ vamos a fingir ‘del niño. Durante mucho tiempo tal paciente atacará al analista con su insistencia de que sólo puede mejorar si el reloj se vuelve atrás. Esto causa gran tensión en la capacidad del analista para manejar su odio contratransferencial y, a veces, su exasperación.

Estoy totalmente de acuerdo con Kernberg, que dice (en su libro Borderline Conditions and Pathological Narcissism, 1975) que los pacientes narcisistas seriamente dañados requieren un terapeuta «con una verdadera capacidad para las relaciones de objeto y una gran seguridad en sí mismo. Él necesita ser no egoísta y auto-aceptar y debe estar en control de su hostilidad. Los problemas narcisistas no resueltos en el analista son un elemento pronóstico desfavorable para el tratamiento de estos pacientes «(Kernberg, 1975). Esta puede ser una imagen algo idealizada de un terapeuta, pero es importante esforzarse hacia ella. Con estos pacientes el terapeuta debe ser una persona real y, de vez en cuando, salir de sus zapatos analíticos. Con esto no quiero decir que el analista deba mostrar su enojo o hacer confesiones personales. Esto sería una carga y no aliviar al paciente, ya que necesita desesperadamente un terapeuta tranquilo, imperturbable que no se alarma o ansiedad a causa del paciente. Lo que quiero decir es que el analista es una persona real se muestra en el siguiente ejemplo: la señora B tenía una madre psicótica que nunca había cocinado una comida adecuada para ella como un niño. A veces la señora B no podía cocinar para su familia; Ella tenía un anhelo abrumador de ser el niño para quien la madre debía hacer las comidas. Después de haber venido a ver por qué tenía este problema, usamos dos sesiones para hacer menús durante una semana, y ella escribió todos los platos. Desde entonces ha sentido que en casa la analista / madre está dentro de ella para ayudarla con la cocina, y ella no ha reportado más dificultades con ella. En otra ocasión ella trajo su guitarra y superó su nerviosismo extremo jugándolo. Desde esa ocasión ha obtenido placer y consuelo de esta actividad.

Como las relaciones de un paciente narcisista con las personas son tan defectuosas, creo que a veces estos pacientes necesitan ayuda para encontrar vías para las comunicaciones emocionales. Uno de mis pacientes se quejaba persistentemente de que no podía sentir ni cólera ni odio por mí, pero ambos sabíamos que esos sentimientos eran «algún lugar dentro de ella», como ella dijo. No podía encontrarlos. En este punto, después de cerca de cuatro años de tratamiento, ella hizo una sugerencia creativa que otra vez tuvo un elemento de un fenómeno transicional. Dijo que nunca podría expresar su ira desesperada al imaginar que yo, como su madre, no lo escucharía. Necesitaba hacer un gran ruido, como un martillo en un yunque. Se me ocurrió que tenía un yunque y un martillo en mi garaje. En esta etapa tenía bastante confianza en ella para saber que ella no rompería mi habitación, aunque ella ocasionalmente había expresado el deseo de hacerlo. Ella trajo una lata para hornear bollos a la siguiente sesión y se puso a aplanar las formas de pecho de su lata con mi martillo en mi yunque. Hizo un ruido ensordecedor. Esto continuó a través de varias sesiones, hasta que finalmente el yunque de hierro fundido se rompió en dos bajo sus golpes violentos. Le ayudó a encontrar este camino para su ira y probar si lo aceptaría. Además, su martilleo lanzó un grito en ella por primera vez; Algo que había estado deseando hacer. Pero ella dijo desesperadamente: «Esto es una cólera impersonal; Todavía no puedo sentir cólera por ti. Me temo que si esto sucediera tendría el poder destructivo de una bomba atómica y ninguno de nosotros sobreviviría». Fue otro año antes de que ella pudiera llegar a su odio y la ira de mí.

En casos severos el enojo, cuando finalmente se alcanza, a veces se expresa en ruidos pre-verbales como rugidos, siseos, gritos, aullidos y gruñidos. Pienso que después de un tiempo el paciente se beneficia si el analista pone en palabras para él lo que estos ruidos comunican. El analista necesita indicar que está afectado pero no dañado por estas comunicaciones. Además, los pacientes narcisistas necesitan ayuda para encontrar una manera de expresar su dolor y dolor enorme. Mencioné a un paciente que no podía llorar en mi presencia. Ella sentía que sus lágrimas estaban congeladas, como en la infancia y la niñez no había sido capaz de depositar su dolor y la ira con su madre. Estas lágrimas congeladas podían entenderse como dolor anestesiado e ira. La cálida aceptación del analista por el paciente, por desalentado que sea, deshelará sus lágrimas congeladas. Él será cada vez más capaz de «deshacerse de su dolor y la rabia con el analista», como un paciente lo puso.

Mencioné que la voz del analista nunca debe ser planteada. Cada vez que hay un filo en mi voz, mis pacientes se distancian y se vuelven una vez más fríos y retirados. Es importante que el terapeuta dé respuestas audibles a todo lo que dice el paciente. El silencio del analista provoca terror en el paciente.

Ahora llego a la segunda fase de tratamiento que evoluciona gradualmente a partir de la primera fase, un proceso que con casos graves puede tardar varios años. Con los pacientes que sólo tienen áreas de trastorno narcisista la primera y segunda fases parecen casi coincidir. La segunda fase es mucho más parecida a analizar a los pacientes que tienen un ego bastante viable. A menudo, en esta etapa, un paciente todavía tiene la intención de devolver el reloj para convertirse en un bebé. Pero ahora interpreto esta defensa, y nosotros persistentemente trabajamos a través de ella. La confianza del paciente en la buena voluntad y competencia del analista habrá crecido y sus sentimientos paranoicos se habrán reducido. Su capacidad de alimentar y simbolizar está aumentando. El trabajo analítico puede ahora proceder con las interpretaciones de transferencia habituales. El paciente ahora puede ser ayudado a poseer e integrar sus impulsos antes divididos y modificar su absoluta infancia.

Los pacientes gradualmente se vuelven capaces de traer amor y odio juntos y ya no insisten en que «no se puede tener una diapositiva en blanco y negro en el proyector simultáneamente», como solía decir un paciente. Las lágrimas congeladas ahora están derritiendo, y, por ejemplo, la señora B gritó durante un año entero durante cada sesión. La paciente que se había imaginado suspendida por encima del sillón incapaz de alimentarse ahora podía hundirse en el sofá y tomar la habitación y el analista. Se estaba moviendo cuando esta mujer, que antes no podía «escuchar» mis interpretaciones, dijo: «Ahora encuentro interpretaciones muy útiles. Me dan el sello de existir. Los pacientes son ahora capaces de beneficiarse de alimentos simbólicos y poco a poco entender que necesitan un analista y no una madre. Están mucho menos decididos a utilizar el poder no relacionado de su infancia, pseudo-omnipotencia y pseudo-independencia, para manipular al analista. Al darse cuenta de que tiene un impacto en el analista, el paciente descubre que tiene una potencia genuina. Esto le permite permitir que el analista también sea potente y eficaz. El paciente puede abandonar gradualmente sus defensas patológicas del ego, como el robot y la fachada falsa, y tener una apreciación más realista de sí mismo como un ser humano, más bueno que malo. Ahora podemos trabajar a través de la posición depresiva ya través de sentimientos edípicos.

Todos los pacientes mencionados en este trabajo se han vuelto cada vez más creativos en su trabajo y en sus relaciones. La señora B visitó su casa en el extranjero el verano pasado para perdonar a su madre psicótica a quien, durante mucho tiempo, había querido matar. También hizo las paces con su padre, que había dejado a la familia cuando era pequeña. Pero todavía tiene algún camino por recorrer para atreverse a ponerse en contacto plenamente con su colosal ira destructiva. Se produjo una mejora considerable en el paciente que tartamudeó y quedó bloqueado en su trabajo. Ahora es buscado como autor y conferenciante. Los dos pacientes que, al comienzo del análisis, habían estado a punto de disolver sus matrimonios, ahora tienen una relación viable con sus maridos. De hecho, el marido de una paciente, que había sido impotente, es ahora intermitentemente potente a causa del cambio en ella. Sin embargo, otro paciente, no mencionado en este artículo, que tenía un ego deformado y defensas narcisísticas características, sufrió un colapso de su ego como resultado de tener que alejarse de su entorno familiar, su ciudad natal, su familia y amigos. Como no le era posible recibir terapia más de una o dos veces por semana, no podía ser ayudado por el tratamiento analítico. Terminaré ilustrando el desarrollo de una paciente en el transcurso de los tres primeros años de su análisis, describiendo la progresión de las imágenes infantiles tal como se revelaron en sus sueños. El niño arquetípico puede ser visto como representando el futuro potencial de una persona. En la primera etapa del análisis, la paciente soñaba que estaba amamantando a un amigo que estaba muriendo de cáncer en el útero. Esta amiga, aunque casada, en realidad había tenido un aborto porque se había sentido demasiado privada para ser madre de un niño. El amigo era un aspecto del paciente. En lugar de un niño vivo había un cáncer en su vientre psíquico, y estaba en peligro de muerte psíquica. Entonces un niño real apareció en un sueño, pero fue disfrazado para no parecer un niño. Todavía trataba de negar la existencia de su hijo interior al negar sus impulsos infantiles. Entonces sus sueños contenían imágenes indiscutibles de bebés y niños pequeños. Al principio era un bebé deforme, azul y casi congelado hasta la muerte en el rincón más lejano de una habitación. No podía llorar. El paciente golpeó y pateó al bebé con el fin de darle vida. Luego lo mordió, lo acarició y lo calentó de nuevo a la vida.

En otro sueño el bebé tenía un defecto, y sus padres querían descartarlo. Estaba empapado, habiendo quedado desprotegido bajo la lluvia. Esta vez otra vez el paciente lo envolvió en una manta y lo abrazó. Pero estaba preocupada porque el bebé no podía patear. Será obvio que este sueño representaba a su hijo interior rechazado por la madre como lo había sentido en su infancia. La lluvia pudo haber representado el ambiente hostil y / o ella en ese momento las lágrimas inexpresadas. El bebé no podía patear mientras su agresión aún se inhibía. Además, la paciente seguía siendo la madre del hágalo usted mismo. Todavía no estaba permitido ayudar a su hijo interior. El poder no relacionado seguía reemplazando el eros, la relación. Esto es ilustrado por otro sueño: un niño pequeño en un trineo estaba mágicamente subiendo una colina cubierta de nieve hacia atrás. No había nadie tirando del trineo. Aterrizó dentro de una choza que estaba custodiada por un perro negro. El paciente subió corriendo la colina, abordó al perro y liberó al niño. Nuevamente tenemos la omnipotencia mágica del niño que no necesita a nadie que lo suba por la colina. La paciente sentía que ir hacia atrás era un movimiento retrógrado, y la nieve representaba que todavía experimentaba el ambiente analítico como frío. El perro negro, su aspecto feroz, trató de impedir que entrara en contacto con las cualidades de su hijo. Pero ella venció al perro y llegó a su hijo interior.

Entonces soñó con un niño que cayó sobre la balaustrada de un balcón alto en un río. El paciente entró en pánico y llamó a los hombres de la ambulancia que salvaron al niño de ahogarse. La paciente, demasiado elevada y separada del niño, representa su arrogante distanciamiento, una característica defensa narcisista. El río puede ser entendido como el vientre arquetipo letal en el que cae el niño. Sin embargo, ahora ya no es su yo omnipotente que salva al niño, sino a los hombres de ambulancia, una representación arquetípica del analista.

A medida que mi paciente hacía más contacto con sus impulsos infantiles y empezaba a atraparme, soñaba con un niño destructivo y frenético; Pero cuando su madre lo recogió se calmó y se contentó con sus brazos. De nuevo ya no es la paciente, sino esta vez «la madre» que sostiene al niño, un reconocimiento tentativo del analista. Entonces soñó con un niño títere de goma que vivía encerrado por su padre en un castillo con todas sus ventanas cubiertas por persianas oscuras. Una mujer clowned para divertir al niño. El paciente exhortó al padre a abrir las persianas y dejar entrar el sol y el aire. «Es hermoso afuera», dijo el soñador, «y hará que el niño sea bueno». Claramente el castillo con todas las persianas abajo es su barrera narcisista; El padre, su aspecto no relacionado con el control que bloquea a su hijo interior; La payasada, una de sus defensas narcisistas que mencioné. Usted recordará que solía divertir a la gente por el payaso y ser ingenioso. Pero aquí está el reconocimiento de que dejar que el sol y el aire sean buenos para el niño. El ambiente dentro y fuera del análisis ya no se experimenta como hostil.

El desarrollo del paciente, como todo desarrollo psicológico, fue en un movimiento espiral. Volvió a soñar con una niña de tres años -la edad del análisis de aquella época- que sólo estaba medio viva. Desconocía su entorno, se inclinaba sobre el borde de una canoa y caía de plano sobre el rostro en el agua. El soñador vio esto sucediendo desde una ventana, otra vez arriba en el segundo piso de un edificio. Ella corrió y gritó, «¡Un niño se está ahogando!» Una mujer la ayudó a salvar al niño. La paciente estaba todavía demasiado alta y divorciada de su hijo interior que no estaba plenamente vivo ni consciente de la realidad. Es salvado por una mujer, pero de nuevo no se atreve a identificar a la mujer con el analista.

Veo otros sueños recientes como dando la quintaesencia de su desarrollo. En este sueño, caminó por las South Downs y vio una horda de invasores acercándose a ella. Ella pensó que eran hostiles y peligrosas y huyó a una cueva. Entonces se dio cuenta de que el ejército invasor era amistoso y de su lado. En la cueva vio a un niño diminuto con una mujer. Ella pensó que la mujer se parecía a mí. El niño derribó algunas escaleras como impulsadas por una fuerza invisible. «No había ninguna retención», dijo; Las escaleras eran una salida en el soleado mundo exterior. Esto me parece representar una especie de nacimiento de otro niño interior. Una vez más había huido al vientre de la madre arquetípica, la cueva, porque había experimentado las invasiones analíticas en su psique como hostiles. Pero su confianza en mí se había establecido; El sueño le dice que las fuerzas invasoras son sus aliados. El niño, en presencia del analista, puede entrar en un mundo que ahora se experimenta como cálido y soleado. El paciente está en camino a la recuperación. Una persona que sufre de trastorno narcisista por lo general tiene un ego bastante fuerte pero deformado que surgió de la desintegración atrofiada en la infancia. Esto ha dado lugar a la sustitución de eros, es decir, la relación, con un poder despiadado. Este ego patológico se experimenta como localizado en la cabeza. El paciente desarrolla defensas específicas para evitar que se descomponga.

En el tratamiento considero esencial crear un entorno analítico en el que pueda tener lugar una mayor desintegración. El analista debe permitir al paciente liberar en relación a él los impulsos que se han separado y negado. Debe abstenerse de interpretar esos impulsos destructivos per se, ya que, hasta ahora, es demasiado difícil para el paciente asumir la responsabilidad de sus aspectos malvados. Todo lo que puede tolerar en esta etapa es una interpretación reconstructiva acerca de su destructividad a la luz de su situación de infancia severamente defectuosa que está viviendo nuevamente en la transferencia.

En la segunda fase del tratamiento, el trabajo interpretativo analítico habitual puede continuar.

REFERENCIAS

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